全程導醫網 徐州名醫訪談：（曲美慧 報道）腎結石容易引起腎絞痛，造成腎積水及繼發性感染等，若延誤治療時機或處理不當，會嚴重損壞腎功能。經皮腎鏡取石術是治療較大、復雜腎結石有效方法。

　　徐州市中醫院率先引進最新一代體外沖擊波碎石機，具有治療安全、成功率高、痛苦小的優點，解決了大部分尿路結石患者的痛苦。目前，又購置了經皮腎鏡腔內碎石設備，使體外沖擊波碎石和經皮腎鏡碎石取石成為治療腎結石的主要微創治療方法。

　　什么是經皮腎鏡取石術?

　　得了腎結石的患者，想做取石手術，較怕的就是長長的手術切口，傳統的手術切口甚至需要切開30cm長，病人不但要忍受巨大的身心痛苦，同時身上還留下了難看的疤痕。

　　經皮腎鏡取石術以全新微創技術顛覆了傳統取石，它以0.5 cm的精確微小創口治療結石，將創口微縮至傳統手術的1/60，效果等同于美容手術，碎石、排石一步到位，從此，治療結石病不再需要“大動干戈”，從真正意義上為廣大結石病患者帶來了福音。

　　經皮腎鏡取石術，又稱為“微通道取石術”，是指用不開刀的方法將腎內的結石(特別是腎鹿角型、鑄型結石)取出。傳統的開刀方法，需在身體上切開約20~30cm的切口，并需切斷腰腹肌肉，剖開腎盂或腎實質取出結石，創傷較大，很有可能影響體力勞動或是出現切口周圍疼痛不適等;而經皮腎鏡取石術，只需用一根纖細的穿刺針直接從背部進入腎臟，通過直徑只有約0.5cm的小洞口，用釹激光精確地將結石打碎、排出。

　　經皮腎鏡+釹激光碎石術是目前治療腎結石的一種較安全、有效的方法，碎石、排石同步完成，一步到位，具有創傷小、痛苦輕、出血少、恢復快等優點。

　　經皮腎鏡取石術的適應癥

　　1、所有需開放式手術干預的結石，包括單發和多發性結石、鹿角狀結石;

　　2、開放式手術后殘留和復發性結石;

　　3、有癥狀的腎小盞結石或息室內結石;

　　4、體外沖擊波無法粉碎及治療失敗的結石;

　　5、輸尿管上段梗阻較重或直徑> 1.5cm的大結石;

　　6、輸尿管上段結石息肉包裹及輸尿管迂曲，體外沖擊波碎石無效或輸尿管鏡手術失敗結石;

　　7、特殊病人的腎結石：包括：小兒及肥胖病人的腎結石;腎結石合并狹窄;孤立腎合并結石梗阻;馬蹄腎合并結石梗阻;腎移植合并結石梗阻;無萎縮腎、無積水腎、感染性結石。

　　經皮腎鏡取石術的優勢

　　1、創傷輕微，出血少，并發癥低。微創經皮腎鏡取石手術通道擴張較傳統的經皮腎鏡取石術擴張少12~20F。因此，微創經皮腎鏡取石術將創傷減至較輕微，皮膚至腎臟實質穿刺擴張通道較短，擴張通道細小，因此術中出血少、術后出血更少，一般不用輸血。術后造瘺管細小，僅縫合1針固定。由創傷及出血產生的并發癥發生率僅為傳統方法的十分之一，因此手術的安全性高。

　　2、手術適應證廣。使用微創腎鏡或輸尿管硬鏡，由于鏡體纖細，入鏡入擺動和轉運范圍較大，可以到達腎盞、輸尿管上段和大部分腎盞，甚至可以通過狹小的腎盞頸進入小盞，因此結石清除率高。

　　3、手術突破點應證范圍比傳統的經皮腎鏡取石術更為擴大。凡是需開放手術處理的腎結石均為適應證，甚至開放手術難以處理的結石，如復發性結石、合并盞頸狹窄的腎小盞結石、憩室內結石、體外沖擊波碎石后嚴重結石都可采用微創經皮腎鏡取石術治療。

　　4、手術操作簡化，手術技巧易于掌握。微創經皮腎鏡取石術包括三大步驟：穿刺、建 立皮腎通道、輸尿管鏡碎石取石。患者一般為完全俯臥位，也可采用其他體位如側臥位、仰臥斜位。從第十至第十二肋下腋后線至肩胛線區域，穿刺方向指向腎盂，較接近腎臟和結石處為穿刺點，人工腎盂積液方法的應用確保了穿刺的準確性。穿刺技巧易掌握，建立通道過程簡化，強調手術者手感及操作輕柔。在直視下進行碎石，加大灌注液的流量，脈沖式灌洗，沖出碎石與鉗夾取石相結合，加快結石清除的速度。

　　5、簡化儀器設備，節省經費利于推廣。有輸尿管鏡設備、能開展輸尿管鏡手術的單位，都可開展微創經皮腎鏡取石術。簡單病例只要掌握好術前B超和X線定位的方法，實施人工腎盂積液，術中無需做B超、C臂X線輔助定位，減少手術人員的X線照射量。復雜性腎結石，術中需X線或B超定位。這樣可以節省費用，利于該手術的開展。

　　6、常規一期手術，縮短住院時間。微創經皮腎鏡取石術常規為一期取石。由于創傷輕，出血少，并發癥低，手術結石清除率高，手術操作簡化，手術時間縮短，術后恢復快，住院時間短，易為患者接受。

　　在線專家：荊志濤 主任醫師 教授 碎石中心主任 泌尿外科副主任

　　1987年畢業于鎮江醫學院醫療系，1994年在南京鼓樓醫院泌尿外科進修學習。擅長泌尿系腫瘤、結石先天畸形、前列腺增生、尿道下裂等疾病的診治。擅長前列腺電汽化、膀胱腫瘤電切、后腹腔鏡腎上腺、腎臟等微創手術。

　　專家門診時間：周三、五全天;咨詢電話：0516-85707122