全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健院/產(chǎn)科疾病診療：隨著全面二孩政策的放開，生育二胎的女性越來越多，但隨之出現(xiàn)的問題也逐漸顯現(xiàn)。​記者從徐州市婦幼保健院了解到，第一胎剖宮產(chǎn)的女性再懷二胎，面臨子宮瘢痕妊娠危險的情況越來越多，而且容易被忽視，情況嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致大出血、子宮切除等危險情況。專家提醒，第一胎為剖宮產(chǎn)女性，在懷二胎前最好做個子宮評估，查查子宮瘢痕恢復(fù)情況。

　　剖宮產(chǎn)后懷二胎瘢痕妊娠危險增多

　　徐州市婦幼保健院九病區(qū)副主任醫(yī)師吳惠瑩告訴記者，“現(xiàn)在二胎媽媽有不少是超過35歲的高齡孕婦，年齡是對生育影響較大的因素。因?yàn)殡S著年齡的增長，女性的生育能力和生育質(zhì)量都會下降，再加上自身疾病，如糖尿病、高血壓等，風(fēng)險都增大。”

　　“除了上述大家基本都知道的風(fēng)險外，以往不常見的瘢痕妊娠問題逐漸顯現(xiàn)出來。”吳主任說，中國女性剖宮產(chǎn)的比率較高，尤其是在上一個時期，剖宮產(chǎn)的比例相當(dāng)高，而這批曾經(jīng)頭胎剖宮產(chǎn)的女性，又是放開二胎政策的受益者，所以今后一段時間，剖宮產(chǎn)再懷二胎的女性將會越來越多，從而遭遇瘢痕妊娠危險的孕婦也會越來越多。

　　前不久，吳主任就接診了一位頭胎剖宮產(chǎn)的婦女。“這名孕婦36歲，第一個孩子已經(jīng)9歲了，政策放開后準(zhǔn)備再要一個。這次剛懷孕2個多月時，出現(xiàn)下腹疼痛，陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)這次懷孕是子宮瘢痕處妊娠，也就是胚胎著床在了上次剖宮產(chǎn)的切口上。”吳主任說，即使現(xiàn)在流產(chǎn)風(fēng)險也非常大。

　　懷孕前應(yīng)該評估子宮刀口愈合情況

　　瘢痕子宮妊娠到底有多大風(fēng)險呢？吳主任告訴記者，正常情況下懷孕后受精卵從輸卵管向?qū)m腔移動，胚胎應(yīng)該著床在子宮的肌肉的淺表層。剖宮產(chǎn)后，子宮腔內(nèi)或多或少都會留下光滑或不光滑的疤痕，或凹或凸，受精卵經(jīng)過這個溝壑處如果無法逾越，容易在此“落戶扎根”。當(dāng)胚胎著床在前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，胎盤就會向肌肉層深入生長，會導(dǎo)致兇險性前置胎盤的發(fā)生。最可怕的是，“瘢痕妊娠”在孕期中可能引起大出血危及生命，甚至切除子宮。

　　曾有調(diào)查顯示，進(jìn)行一次剖宮產(chǎn)后發(fā)生子宮切口瘢痕妊娠的幾率是無剖宮產(chǎn)史的5.3倍，而在由于重癥出血需要切除子宮的產(chǎn)科病例里，有20％-30％與子宮切口瘢痕妊娠有關(guān)。

　　所以，吳主任建議頭胎剖宮產(chǎn)的女性，尤其是高齡、有剖宮產(chǎn)史，多次流產(chǎn)史的高危女性，在懷二胎前要做好孕前檢查，評估一下子宮刀口愈合情況，如果曾經(jīng)在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)過高燒、傷口愈合不好的情況，更應(yīng)該評估子宮的愈合情況。如果子宮有憩室建議進(jìn)行瘢痕修復(fù)后再妊娠。另外，即使懷孕后，也要及時到醫(yī)院檢查，看看胚胎的位置，排除隱患。一旦確診為子宮瘢痕處妊娠，一定要聽從醫(yī)生的建議是否繼續(xù)妊娠。

　　很多女性認(rèn)為懷一胎時沒有問題，二胎早期就不用去檢查。吳主任提醒，臨床調(diào)查顯示，瘢痕妊娠在早期有一部分患者無任何不適癥狀。所以，不要認(rèn)為自己是過來人就忽視對孕早期的檢查。

　　頭胎剖腹產(chǎn) 二胎也有順產(chǎn)機(jī)會

　　“一直都有一個說法，那就是頭胎是剖宮產(chǎn)，二胎也只能剖宮產(chǎn)。現(xiàn)在循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，就是二胎也有順產(chǎn)的機(jī)會。”吳惠瑩說，但是必須要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評估后，整個孕期嚴(yán)密監(jiān)控，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下順產(chǎn)。但這只能說增加順產(chǎn)的機(jī)會，并不是說一定都能夠順產(chǎn)，如果在生產(chǎn)過程出現(xiàn)突發(fā)情況，應(yīng)該及時終止試產(chǎn)，采取剖宮產(chǎn)。

　　另外，準(zhǔn)備懷二胎的女性除了在孕前做檢查外，整個孕期孕婦的體重管理也應(yīng)該特別注意，整個孕期體重增加要小于12.5公斤，胎兒最好控制在6斤左右。頭胎是超過8斤的巨大兒，二胎時應(yīng)注意控制飲食，防止二胎再生巨大兒的可能。

　　徐州婦幼保健熱線：0516-85707122