全程導醫網 徐州婦幼保健院/產科疾病診療：羊水栓塞是產婦在生產過程中可能會遇到的一種突發狀況，雖然幾千人之中才發生一例，幾率很小，可是危險性卻很高，因而被認為是產科最兇險的并發癥之一。曾經一名產婦在徐州市婦幼保健院自然分娩后，突然出現了呼吸困難，瞬間連血壓也測不到，醫生初步診斷是羊水栓塞，并立即實施了一系列的搶救，所幸病人被“搶”了回來。專家表示，隨著現在二胎的放開，高齡產婦越來越多，也是羊水栓塞的高危人群，所以需要特別警惕，一旦發現產婦有羊水栓塞的疑似癥狀，就要立即實施搶救，越快越好。

　　羊水栓塞搶救越快越好

　　羊水栓塞的病例幾乎在每一家有婦產科的醫院都會遇到，然而工作20年的老產科大夫在從業經歷中也許最多也就經歷過屈指可數的幾例，但是每一例都讓他們印象深刻。徐州市婦幼保健院產科六病區主任醫師孟慶勇作為老資格的產科醫生，從業近20年，他自己曾經親手搶救回來一名羊水栓塞的產婦，這讓他始終印象深刻。

　　“患者汪女士是二胎高齡產婦，當時上午10點多進的產房，并順利分娩，下午1點產后回到病房。剛推進病房沒多久，患者突然感覺不舒服，呼吸困難、胸悶，家屬趕緊找來醫護人員，一量血壓根本測不到，也就是幾秒鐘的時間，患者的嘴唇發紫。

　　根據血壓下降、紫紺等癥狀，孟主任沒有遲疑，迅速作出判斷疑似“羊水栓塞”，并快速注射抗過敏藥物、解除肺動脈高壓的藥物、吸氧、注射保護凝血因子藥物，一系列的緊急搶救猶如打仗，幾分鐘之內全部完成。

　　半個小時后，汪女士生命體征恢復正常，而孟主任和在場的醫護人員倒吸一口涼氣。當時的搶救場面，孟主任至今記憶猶新。家屬和患者也嚇出一身冷汗，后怕不已。

　　“羊水栓塞的搶救時間，與心腦血管急救不同，沒有最佳搶救黃金時間，越快越好。”孟主任說，羊水栓塞診斷和搶救時間很關鍵。五年前，曾經在產房發生過兩例羊水栓塞的產婦，短時間內同時出現兩位羊水栓塞患者的確不多見，當時在產房生產的兩名產婦都出現了羊水栓塞的癥狀。因為羊水栓塞來得太過突然，讓醫護人員猝不及防，因此第一位產婦沒能搶救過來，而第二位產婦幸運地救了回來。

　　發生就是一聲“尖叫”的時間

　　羊水栓塞如此兇險，是怎么引起的呢？孟主任介紹，羊水栓塞就是在分娩過程中，羊水進入母體血液循環，其中包含的物質引起母體全身急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎衰竭或猝死的嚴重分娩并發癥。

　　“其實，就是生產的過程中，羊水里的胎兒細胞、胎脂或胎便等，經由胎盤的靜脈進入母體的血液中而造成的。胎兒細胞、胎脂或胎便進入母體的血液循環以后，常常會堵塞肺部的血管，使得肺臟無法得到血液的供應而造成肺臟功能失效。”孟主任說，除了肺部的呼吸功能受到影響外，也會阻礙心臟機能，因此會引起胸痛、呼吸困難、面色發青、血壓下降、休克、心臟衰竭、四肢痙攣，甚至會出現血崩的現象。實際上是一種嚴重的過敏性反應，但是病情兇險、惡化迅速、死亡率高，搶救極為困難。

　　據了解，羊水栓塞雖然發病率極低，但產前無法提前預知、預防，一旦發生，病程進展極其迅速，有時產婦甚至只來得及大叫一聲，心臟就停止了跳動，兇險程度令產科醫生“談虎色變”。

　　汪女士能成功獲救，幸虧醫生判斷及時、反應迅速，醫務人員通力合作，搶救措施周全到位。而且當時住在觀察室也為搶救贏得了時間。

　　“羊水栓塞的某些癥狀，與心衰、癲癇、子癇等有相似之處，需要與它們相鑒別。”孟主任說，但是從實踐來說，產婦一旦出現疑似的癥狀，即使不是羊水栓塞，立即實施抗過敏和解除肺動脈高壓的一系列搶救，對產婦和胎兒也沒有太大的影響，反而可能挽救一條生命。

　　高齡、多產、急產易發生羊水栓塞

　　“有幾種孕婦較易發生羊水栓塞癥，因此碰到這種情形時，必須特別小心。”孟主任表示，羊水栓塞多發生于高齡、多產、剖腹產、雙胎、巨大兒、高血壓等孕婦，如今生二胎多是高齡產婦，合并高血壓等疾病的情況更多，羊水栓塞的發生率也更高。有這些高危因素，產婦和家屬需特別小心。

　　孟主任進一步解釋，年齡超過35歲以上的產婦，發生的幾率比較高，年齡愈大，發生的可能性愈大，尤其是高齡初產婦。生產次數多的產婦，超過二胎以上都算多產，如生第三胎、第四胎，生產的胎數愈多，發生羊水栓塞癥的比率愈高。還有就是胎兒死在子宮內的時間愈久，發生羊水栓塞癥的幾率愈高。在生產的過程中，如果發生胎盤早期剝離，羊水里的胎兒細胞、胎脂或胎便經由胎盤靜脈進入母體血液的可能性會增加。

　　另外，有胎兒窘迫的現象時，發生羊水栓塞的幾率也比較高。因為胎兒發生窘迫時，羊水內常有胎便，此時產痛通常都很強烈，較易發生羊水栓塞癥。

　　值得一提的是，使用催生素催生而造成產痛非常強烈的產婦是高危人群。孟主任說，“催產素對高齡產婦的影響很大，一定要有指征才能使用。急產、宮縮過強都是羊水栓塞易發的原因。因此，慎重使用催產素，避免宮縮過強，減少羊水栓塞發生的可能性。”

　　如何預防是產婦最關心的。可是孟主任非常遺憾地說，“羊水栓塞預防很難。可以控制的因素只能嚴格掌握剖宮產、剝膜、破膜、擴張宮頸等手術的指征。人工破膜要在宮縮間歇時進行。剖宮產應盡量吸盡羊水后再娩出胎頭。合理使用宮縮劑，防止宮縮過強，對死胎及胎膜早破者更應謹慎。急產或產力過強酌情用宮縮抑制劑。”

　　徐州婦幼保健熱線：0516-85707122