全程導醫網 徐州東方醫院/心理頻道：張小喵(化名)是我市一名5歲女童。據其父母介紹，她足月順產，兩歲半前挺正常，性格也乖巧，但兩歲半后家人發現孩子逐漸有了改變，以前會講的話慢慢不講了，甚至不會說，只會“啊啊”亂叫，拿東西不說話，往往拉著父母的手去拿，對父母的感情似乎也變得冷淡，在她面前就好像不存在，與父母幾乎沒有對視，也不愿喊“爸爸”、“媽媽”，不和其他任何人玩，總是自己一個人獨自玩耍，但玩的方式很單一，比如常常一人轉動玩具風車一兩小時還不厭煩。最讓家人頭痛的是，以前很乖的小孩子，現在常常不自主大叫大喊，來回轉圈、動，發脾氣，打自己的頭、咬自己的手等。

　　因為這些情況，張小喵無法去上幼兒園，現在一直呆在家里。媽媽說，張小喵不能正常學習，由于每天不停的大喊大叫，亂跑，家人為了控制和保護她，又不得不輪流請假看管，父母為此感到疲憊不堪，壓力巨大。

　　市東方人民醫院心理三科、兒少精神科王士勛主任接診后經過仔細與小張父母詳細溝通，發現了一些蛛絲馬跡，例如，小喵雖然兩歲半前發育基本正常，但相較同齡兒童明顯孤僻、老實，語言發育也較同齡小孩晚。雖然張母仔細回憶懷孕前、懷孕時、產后的情況，沒想到什么異常，且父母雙方家庭也沒有類似兒童病史，但王主任在溝通時還發現張小喵的父母性格都較為內向。最終，結合該患兒各項臨床表現，明確診斷其患上的是“兒童孤獨癥”。

　　病癥解析：是一種廣泛發育障礙

　　兒童孤獨癥是一種廣泛發育障礙，往往起病于嬰幼兒期(多為1歲以內)，具有以下主要臨床表現：

　　1、社會交往障礙：患兒出現對人缺乏興趣，對父母不親，不會望著父母笑，不注視父母的走動，出現饑餓、痛疼和不舒服時不會向父

　　母尋求食物或安慰等，往往只會拉著父母的手去取，對父母的離開和回來沒有相應的情感反應，同時也不和周圍的小朋友交往等。

　　2、語言交流障礙：患兒往往用哭叫、尖叫等來表示需要和不舒服，缺乏相應的面部表情，很少用點頭、搖頭、擺手等動作來表示自己的意愿。平時也不會主動和人講話交談，對別人的反應無動于衷，常常出現刻板重復言語和模仿言語等，常常自言自語、自娛自樂，好像活在自己的世界里，其語音、語速、語言節奏異常，講出的話怪聲怪氣，沒有感情等。

　　3、興趣狹窄、儀式性強迫動作等：患兒對正常兒童喜歡的玩具、游戲等缺乏興趣，通常對一些不能作為玩具的東西卻特別感興趣，如旋轉的車輪、風扇、石塊等，對周圍的環境往往要求不得改變，否則發脾氣、焦躁不安，常常會出現反復詢問一個問題，克制不住聞一些物品，或不停拍手、來回轉圈等。

　　4、感覺和動作障礙：對痛疼和外界刺激麻木，患兒坐不住，動個不停，用腳尖走路、跑步等怪異動作。

　　5、智能和認知障礙：患兒智商往往明顯低于正常同齡人。

　　后續影響：并發癥有時“禍不單行”

　　另一個值得家長引起警惕的特點是，兒童孤獨癥往往不是單一存在的。它往往伴著其他并發癥，讓患兒家長感覺“禍不單行”。

　　1、多動和注意力分散行為在大多數孤獨癥患兒較為明顯，常常被誤診為兒童多動癥。此外發脾氣、攻擊、自傷等行為在孤獨癥兒童中較易見到，這類行為可能與父母教育中較多使用打罵或懲罰有一定關系。還可能有智力障礙，另外癲癇、結節性硬化癥、苯丙酮尿癥脆性×綜合征、Rett綜合征伴發孤獨癥也較多見;

　　2、如孤獨癥患兒智商在60以下，5歲時語言交往仍差者，預后差，可能導致終身殘疾;

　　3、約1/5的孤獨癥患兒至青春期出現癲癇發作;

　　4、孤獨癥患兒一般病程都比較長，用藥治療時間較長，家長應注意治療時藥物的副作用，如錐體外系反應、肝功能及心血管以及血象的異常。

　　護理措施：克服語言障礙需多“練”

　　孤獨癥患兒沒有言語用來表達他的要求，有時用尖叫和發脾氣來表達，為防止這種情況，不要在患兒尖叫或發脾氣時滿足他的要求。與孤獨癥患兒談話時盡量使用簡單明確的言語。

　　語言障礙將影響患兒的社會適應能力因此要盡力去訓練，從以下幾方面入手：

　　(1)呼吸訓練。在行為中加入由口吐氣的動作，這樣才能順利進行發聲訓練。在訓練中要反復示范及時給予正性強化，如贊揚、給糖果等。

　　(2)口型和發音訓練。讓患兒很快學會模仿口型和發音較為困難，可先從讓他模仿一些身體大動作開始，逐步過渡到口型發音的模仿。對患兒來經特別訓練之前的偶然發音要立即給予鼓勵，以增加自動發音的頻率。

　　(3)單詞訓練。從模仿說出實際物品的名稱開始，物品最好選擇患兒感興趣的食品或玩具，待能說出實物名稱時可過渡到卡片。對一些動詞，可通過動作去學習。

　　(4)說句子訓練。可利用患兒的一些要求進行，句子開始要簡短，之后逐漸延長，最后加入一些表示禮貌和客套的詞。

　　(5)復述和對答能力的訓練。可訓練患兒聽訓練者念句子或文章，然后正確加以模仿和復述，在患兒能復述20字以上后，可利用畫書或日常情景訓練他的對答能力。

　　(6)朗讀文章及表達能力訓練。對于已經入學或認識一些文字的患兒，可讓他朗讀一些有簡單文字說明的畫書或配有一定圖解的故事，然后請他復述故事并針對故事內容進行提問。

　　(7)語言理解能力訓練。在單詞訓練階段即可開始語言理解訓練，如利用讓患兒從若干卡片中選擇出要求的卡片來進行。

　　(8)文字訓練。用文字卡來進行訓練，目的是使患兒除了認識文字外還會將文字與讀結合起來。

　　醫生解析：治療有兩類常見誤區

　　常見誤區一：精神發育遲滯

　　該病也屬于發育障礙，主要表現為智力低下，伴有社會適應缺陷，但無異乎尋常的社會交往障礙，明顯的興趣狹窄，刻板重復行為等。

　　常見誤區二：兒童精神分裂癥

　　該病大多起病在少年時期，在起病前往往有一正常發育階段，往往具有幻覺妄想等精神癥狀，其病程可有間歇期，藥物治療有效等。

　　采訪的最后，醫生表示，孤獨癥的治療應采取綜合措施，包括藥物治療、行為矯正和訓練教育，同時要注重對家長的咨詢和指導，鼓勵家長積極參與。其藥物治療往往針對一些行為障礙的患兒，而行為矯正、訓練是所有的孤獨癥患兒。其治療要早期、規范、長期治療。

　　特別提醒：

　　對疑有孤獨癥傾向的兒童，父母應盡早帶其就診，由專科醫生確診。早期診斷，早期治療是治療成敗的關鍵。由于孤獨癥兒童情況各異，治療前應由主管醫生和家長一起評估兒童的基本心理功能，生活能力等發育水平，然后制定個體化，結構化，系統化的治療方案。

　　專家介紹：王士勛，徐州市東方人民醫院心理三科主任，副主任醫師。1996年畢業于南京醫科大學精神衛生專業，一直從事精神心理科臨床工作。在省、市級雜志發表專業論文多篇。研修于南京腦科醫院、北京回龍觀醫院兒童、青少年心理衛生專業。

　　專業擅長：擅長診治失眠、焦慮、抑郁癥、精神分裂癥、躁狂癥、強迫癥、更年期綜合征、兒童多動癥、抽動癥、精神發育遲滯、兒童精神分裂癥、兒童恐怖癥、焦慮癥等情緒障礙，兒童孤獨癥、學習困難及青少年心理精神問題等。

　　專家門診時間：周二

　　徐州心理咨詢熱線：0516-85707122