全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：心力衰竭(簡稱心衰)是所有心血管疾病發(fā)展到中晚期的一組復(fù)雜臨床綜合征，是由各種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，使心室收縮和(或)舒張功能發(fā)生障礙。心衰具有發(fā)病率高、病死率高、住院率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類生命。我國心血管疾病發(fā)病率持續(xù)增高，心衰患者眾多，且隨年齡增長而增加。城市地區(qū)和北方人的發(fā)病率較高，可能與飲食差異有關(guān)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療心衰的策略從過去的改善血流動(dòng)力學(xué)已轉(zhuǎn)變?yōu)橐种粕窠?jīng)內(nèi)分泌過度激活、改善不適癥狀和提高生活質(zhì)量，減少住院率。治療用藥也從強(qiáng)心、利尿、縮血管轉(zhuǎn)向神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β 受體阻滯劑和利尿劑等進(jìn)行轉(zhuǎn)變，治療重點(diǎn)從短期改善血流動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)為長期心肌細(xì)胞修復(fù)。
心力衰竭的病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)對(duì)心力衰竭有深入研究，歷代醫(yī)家多有論述。中醫(yī)學(xué)中的“心痹”“心水”“心脹”等病癥與現(xiàn)代心力衰竭相似。古籍《素問·逆調(diào)論》中記載：“不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”詳細(xì)描述了心衰的癥狀及預(yù)后，如呼吸困難、浮腫等。其中以《圣濟(jì)總錄》最為貼切，其論曰：“若患此疾，腫亦不常定，或先手足面目浮腫，或先腰肋微腫，或先手足小腫，其候或消或甚，三五日稍愈，或三五日再發(fā)，亦以小便通澀為候，積漸變成洪腫……此由肺脹甚，即喘如牛吼，坐臥行立不得，或中夜后氣攻胸心，重者一年、二年方死，有一月、兩月死者。”詳細(xì)論述了本病各個(gè)階段的癥狀表現(xiàn)以及預(yù)后情況，并論述喘促、水腫等并發(fā)癥。
慢性心衰在中醫(yī)學(xué)中歸為“心衰”范疇，其主要病因包括年老、久病、稟賦異常、外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及勞逸失度等。心衰的病理本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，其中氣虛為主，同時(shí)伴隨陰陽、血?dú)獾奶澨摗?biāo)實(shí)則以血瘀為主，痰飲等病理產(chǎn)物亦常見，它們與氣血陰陽虛損相互影響，共同推動(dòng)心衰的病情演變。
當(dāng)前，中醫(yī)藥在慢性心衰治療中應(yīng)用廣泛，臨床實(shí)踐顯示其具有顯著療效優(yōu)勢(shì)。
中醫(yī)藥防治思路
1. 中藥藥物辨證防治是基礎(chǔ)
根據(jù)《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》，針對(duì)不同證型，如氣虛血瘀、氣陰兩虛血瘀、陽氣虧虛血瘀等，分別采用保元湯合血府逐瘀湯、生脈散合血府逐瘀湯、真武湯合血府逐瘀湯等加減治療。在把握以上用藥原則的基礎(chǔ)上，可酌情辨證加用中成藥或中藥靜脈制劑。
2.中醫(yī)外治法輔助治療
中醫(yī)外治法歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》便有“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”;“痹不(仁)腫痛……可燙熨及火灸刺而去之”;“可按、可藥、可浴”。《山海經(jīng)》記載了夏商以后人們用煙熏、佩帶藥物來祛病防疫等外治法。《五十二病方》全書共載283 方，其中外治方達(dá)一半以上，有洗浴浸漬、熏蒸熱熨、角法(拔火罐)、按摩、灸等外治法。臨床中應(yīng)用這些外治法可輔助藥物治療，提高療效。
3.堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)
傳統(tǒng)的保健運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生文化是中華文化的重要組成部分，這些保健功法可以起到祛病強(qiáng)身、延年益壽的作用。慢性心衰患者在穩(wěn)定期盡早進(jìn)行力所能及的傳統(tǒng)功法的鍛煉可以起到延緩病情進(jìn)展，增強(qiáng)心功能，提高活動(dòng)能力和耐力，提高生活質(zhì)量等作用。目前有文獻(xiàn)證據(jù)的健身功法有太極拳、易筋經(jīng)、八段錦、六字訣、五禽戲、健身氣功及有氧運(yùn)動(dòng)等。
4. 中醫(yī)藥養(yǎng)生調(diào)護(hù)
中醫(yī)藥健康教育：隨訪及健康教育對(duì)提高患者自我保健意識(shí)，建立良好的健康行為，有效預(yù)防老年心力衰竭患者猝死，減少住院次數(shù)等有著十分重要意義。
中醫(yī)養(yǎng)生藥膳指導(dǎo)：養(yǎng)生藥膳是中醫(yī)治療和預(yù)防疾病的關(guān)鍵構(gòu)成部分，從古至今便有藥補(bǔ)不如食補(bǔ)的觀點(diǎn)。慢性心力衰竭的患者飲食應(yīng)以清淡有營養(yǎng)易吸收食物為主，尤宜低脂低鹽低糖多維生素優(yōu)質(zhì)蛋白食物，除血鉀較高的患者外，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充高鉀食物。與心力衰竭相關(guān)的高血脂、肥胖、糖尿病等疾病均與飲食有關(guān)，故心力衰竭患者應(yīng)忌食動(dòng)物脂肪及含高膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟。同時(shí)，限制辛辣、濃茶、咖啡等刺激性食物和飲料。
精神情志干預(yù)：保持心情愉快，培養(yǎng)樂觀的生活態(tài)度，善于調(diào)節(jié)情感，保持心理平衡，可根據(jù)具體情況選擇節(jié)制法、疏泄法、轉(zhuǎn)移法、情志制約法。
起居方面干預(yù)：保持日常生活有規(guī)律，順從人體的生物鐘調(diào)理起居，有助于維持身體的穩(wěn)定狀態(tài)，注意勞逸適度。
中醫(yī)藥防治慢性心力衰竭的思路涵蓋了藥物辨證防治、外治法輔助、康復(fù)運(yùn)動(dòng)以及養(yǎng)生調(diào)護(hù)等多個(gè)方面，旨在全面提升患者的健康狀況和生活質(zhì)量。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“治未病”思想，是中醫(yī)養(yǎng)生和防治疾病的重要原則，體現(xiàn)了中醫(yī)“防治并重”的理念。采取綜合有效的防治手段和措施，不僅可降低CHF(慢性心力衰竭)的發(fā)病率和再入院率，也可延長CHF患者的生存期，并改善其生活質(zhì)量，進(jìn)而減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
專家介紹
劉 敏
心內(nèi)科病區(qū)主任
主任中醫(yī)師
江蘇省第三批優(yōu)秀中青年中醫(yī)臨床人才，徐州市健康知識(shí)宣講公益聯(lián)盟首批“公益宣講師”。江蘇省中醫(yī)學(xué)會(huì)青年委員常務(wù)委員、江蘇省心系專業(yè)委員會(huì)委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專業(yè)委員會(huì)青年委員、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)高血壓學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦心同治專業(yè)委員會(huì)青年委員、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)專業(yè)委員會(huì)會(huì)青年委員、徐州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦心同治專業(yè)委員會(huì)青年委員。中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普分會(huì)理事。南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院課程建設(shè)指導(dǎo)專家?guī)鞂＜遥熘菔锌祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆心臟康復(fù)專委會(huì)副主任委員。
從事心血管臨床診療二十余年，曾在江蘇省人民醫(yī)院及江蘇省中醫(yī)院進(jìn)修一年。多次赴北京、上海、南京等地參與培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
擅長中西醫(yī)結(jié)合診治冠心病、心肌梗死、心絞痛、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血壓等心臟疾病。主攻起搏器植入。擅長緩慢性或快速性心律失常的中醫(yī)藥調(diào)治。
門診時(shí)間:周一、周五全天，周三上午名醫(yī)堂。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
