全程導醫網 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）孩子肚子痛、關節疼痛，以為是腸胃不適和關節受涼所致，不少家長首先想到的是帶著孩子直奔消化內科或者骨科。殊不知，這種情況可能是過敏性紫癜在發作。如今，氣溫回升，天氣轉暖，正是過敏性紫癜高發的季節，徐州市兒童醫院腎內風濕免疫科連續接診了數十例患兒，專家提醒，患者一定要做好預防，遠離過敏原。

　　反復腹痛不見好 一查竟是過敏性紫癜

　　8歲的皮皮（化名）正讀小學二年級，為了方便照顧孩子，皮皮的父母在小學附近開了家便利超市。別看超市不大，里面的零食飲料可應有盡有，薯片、餅干、糖果、可樂......沒有一樣不是皮皮不愛吃的，每次下課回家，皮皮第一件事就是吃零食。最近一段時間，皮皮總喊“肚子痛”，起初父母以為是零食吃多導致的，就到藥店買了些止痛藥，可幾天過去了，皮皮的病情非但沒緩解，反而又出現雙膝關節疼痛，這下父母才慌了神，急忙帶著皮皮到徐州市兒童醫院就診。

　　接診醫生詳細了解皮皮的癥狀后，發現皮皮小腿后側有出血點，懷疑他患上了過敏性紫癜，于是，建議皮皮轉到腎內風濕免疫科進行進一步檢查。

　　徐州兒童醫院腎內風濕免疫科主任張銳鋒接診后發現皮皮小腿后側的出血點呈對稱性分布，隨后，讓其檢查血常規和尿常規，最終確診皮皮患上了過敏性紫癜。在對皮皮進行抗過敏原治療后，皮皮的癥狀逐漸緩解。

　　針對皮皮的情況，張銳鋒主任表示，由于過敏性紫癜發病原因相當多，至今發病機理尚不明確。皮皮的情況并非特例，不少孩子由于貪吃零食產生了一系列病癥。春天到了，希望家長在孩子飲食上和其他生活方式上，避免吃容易導致過敏性疾病的食物。對于腹痛較劇烈的患兒，需要常規排除過敏性紫癜，密切觀察尿液變化，觀察有沒有關節痛及關節腫脹，進行常規胃鏡檢查進一步確診過敏性紫癜。

　　過敏性紫癜易誤診 找對科室很重要

　　據張主任介紹，過敏性紫癜是一種由微生物、藥物、食物、花粉等抗原成分引起的變態反應性系統性血管炎癥。多見于學齡前和學齡期兒童（即2-8歲兒童），且冬春兩季發病居多。雖然食物過敏（蛋類、乳類、豆類等）、藥物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（細菌、病毒、寄生蟲等）、花粉、疫苗接種、麻醉、惡性病變等與過敏性紫癜發病有關，但均無確切證據。

　　“過敏性紫癜分為皮膚型、腹型、關節型、腎型和混合型等五大類型，癥狀多種多樣，多數患者以皮膚紫癜為首發癥狀，一般容易在小腿出現小紅點或者大片瘀斑，很容易被發現。但若是其他類型的過敏性紫癜，就很容易讓醫生誤診了。”張主任表示，腹型過敏性紫癜可能不出現出血點，沒有紫癜，而是出現反復陣發性腹痛等癥狀，關節型則是下肢關節部位出現疼痛，而腎型是以腎臟損傷表現為首發表現，然后才出現皮膚紫癜。混合型即除皮膚紫癜外，有腹部、關節或腎臟等多器官受累。

　　“肚子疼、關節疼……一旦遇到這些癥狀，家長往往不會想到要去腎內風濕免疫科就診，而是去其他科室，輾轉多次之后才被送到我們科。”張主任表示，其實過敏性紫癜是系統性血管炎，屬于風濕性疾病，因此應該到風濕科就診。

　　據了解，徐州市兒童醫院在2016年2月成立了兒童風濕免疫科，同年5月7日在淮海經濟區率先開展兒童過敏性紫癜專病專家門診，每周三全天、周六上午面向廣大過敏性紫癜家庭實行一對一個性化咨詢治療。另外，其他時間在普通專家門診也是由風濕科醫師來處理病情，讓過敏性紫癜病人在最短的時間由專科醫師介入診斷治療。

　　如果孩子皮膚上出現紅點，該如何判斷是過敏性紫癜還是皮膚性血管瘤呢？張主任表示，皮膚紫癜多見于下肢及臀部，對稱分布，分批出現，較重者累及上肢及軀干。紫癜大小不等，呈紫紅色，高出皮面，可伴有蕁麻疹、血管神經性水腫，嚴重者紫癜融合成大皰伴出血性壞死。家長可以采用按壓法區別，利用食指按壓，壓之不褪色，就應考慮過敏性紫癜的可能性。

　　病急不能亂投醫 激素治療要謹慎

　　如今，隨著生活水平的提高，孩子的飲食結構和生活環境也提升了不少。可隨之下降的卻是自身的免疫力，近年來，過敏性紫癜患兒不斷增多，市面上推廣的治療方法也多種多樣。不少家長病急亂投醫，險些釀成大禍。

　　徐州兒童醫院腎內風濕免疫科連續收治了兩例由于家長大意導致病情加重的過敏性紫癜患兒。兩位家長過于擔心孩子的病情，于是上網求醫，結果花費了大量的金錢，而且大量使用了不該用的糖皮質激素治療。結果導致過敏性紫癜沒有治療好，反而出現了肥胖、高血壓等等濫用激素的副作用。

　　張銳鋒主任提醒，家長一定到正規、有資質的專科醫院去看病，防止上當受騙，以免耽誤孩子的最佳治療時期。

　　對于過敏性紫癜的治療，張主任表示，目前國內外沒有統一的治療方案，一般包括：

　　1.一般治療：急性期臥床休息;去除過敏原，避免動物蛋白飲食，蔬菜建議食用不容易產生過敏的食物，腹痛時進食少渣半流食，最好不吃或少吃水果，我們建議要持續到紫癜消失1月后逐漸添加，如果有血便者一定要禁食，靜脈補充所需能量、液體。

　　2.抗感染治療：急性期假如有呼吸道及胃腸道等系統感染可適當給予抗感染治療。極個別的患兒有結核感染要同時抗結核治療，有幽門螺旋桿菌感染的建議紫癜好轉以后，再針對胃幽門螺旋桿菌治療。

　　3.對癥治療有蕁麻疹或血管神經性水腫時，可給抗組織胺藥物使用氯雷他定(常規劑量)或鹽酸賽庚啶(常規劑量)和/或鈣劑治療。日前常用的H2受體阻滯劑甲氰咪呱（西咪替丁）20-40mg/（kg.d），分2次加入葡萄糖溶液中靜脈點滴1-2周后改為口服，15-20mg/（kg.d），分3次服用；關節型可短期用非甾體解熱鎮痛藥;腹痛時應用解痙藥物；嚴重腹型紫癜應酌情短期禁食，然后從流食、半流、少渣軟飯逐漸過渡到普通飲食；注意如果腹痛劇烈，當心合并外科并發癥，如腸梗阻、腸套疊、腸穿孔和腸壞死等，需要做相關檢查，同時及時請外科會診處理。

　　4.抗凝治療：（1）潘生丁3-5mg/kg。d，分次服用。（2）肝素鈉:建議0.5-1mg/（kg.d）分2次，連續5天，使用時要注意復查凝血功能。

　　5.腎上腺皮質激素治療適用于過敏性紫癜有胃腸道癥狀、關節炎、血管神經性水腫、腎損害較重及表現為其他器官的急性血管炎患兒。僅僅皮膚紫癜的患兒不建議使用糖皮質激素來治療，除非腎臟損傷較重要長期口服糖皮質激素外，其他的要及時減量到停用，避免藥物副作用。

　　6. 對表現較重的過敏性紫癜，徐州市兒童醫院腎臟風濕免疫科還采用血液灌流或免疫吸附方法來治療。

　　時下正值過敏性紫癜高發季節，張主任提醒家長，要注意防治呼吸道感染及消化道感染等，天氣變化注意增減衣服，避免使用不潔食物。避免蚊蟲叮咬。同時動物蛋白在攝入過多，不利病情康復，同時容易導致病情復發，故在過敏性紫癜急性期的時候盡量避免動物蛋白的攝入，如肉、蛋、奶等；待病情好轉后再逐一增加動物蛋白的攝入。刺激性食物如姜蔥大蒜韭菜等也應避免攝入。吃富含維生素C的綠色蔬菜與水果，如：獼猴桃，紅棗，菠菜，白菜，西紅柿，橙，柚，桃，檸檬，草莓，山楂等可改善毛細血管通透性，利于病情的改善。另外，過敏原接觸也容易誘發過敏性紫癜，所以要避免過敏原接觸，如花粉、化學藥品、汽油、油漆、塵螨等。

　　專家介紹：張銳鋒 徐州市兒童醫院腎內風濕免疫科主任，中華醫學會江蘇省分會腎臟組委員。1987 年畢業于南京醫科大學兒科系， 1991—1992 年到北京醫科大學婦兒醫院進修兒科腎臟病的診治， 先后開展尿紅細胞形態、腎活檢及腹膜透析及其他血液凈化等工作。在省級以上醫學期刊發表論文十余篇。

　　專家擅長：對兒科一些疑難雜癥的診治有一定經驗，對兒童常見的肺炎、腸炎常見病治經驗豐富，對一些兒童疑難雜癥的診治有一定造詣。尤其擅長治療小兒急慢性腎小球腎炎、 腎病綜合征、急慢性腎功能不全、小兒遺尿癥及過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡等風濕類疾病。

　　專家門診時間： 周一、 周五全天

　　過敏性紫癜專病專家門診時間： 周三全天，周六上午

　　遺尿門診：周六上午

　　徐州健康熱線：0516-85707122