全程導醫網 徐州名醫訪談：(通訊員：周瑜)不要小看孩子的創造力和行動力，也不要忽視孩子對世間萬物的好奇心。膀胱異物或許聽說過，但從膀胱里取出31顆磁性鋼珠恐怕就聞所未聞了。近日，徐州市兒童醫院泌尿外科就接診了這樣一例膀胱異物的患兒。

　　11歲男童血尿 檢查發現膀胱內有金屬異物

　　來自安徽蕭縣的小宇(化名)，今年11歲。因連續幾天出現血尿、尿痛，被家人送到當地醫院就診。經彩超和腹平片檢查，結果讓醫生大吃一驚，小宇膀胱內有一大團金屬物質，急需手術取出。

　　由于當地醫療技術有限，遂轉到徐州市兒童醫院泌尿外科。泌尿外科接診后完善了相關檢查，發現小宇膀胱內有很多球形異物積聚在一起，但具體是什么呢?

　　市兒童醫院泌尿外科副主任醫師李圓介紹說：“家長耐心詢問后，我們得知積聚在小宇膀胱內的金屬是一種吸力很大的兒童玩具。這些帶有磁性的鋼珠成團狀，緊緊的吸附在一起。”

　　原來，小宇家里有上百顆這樣的磁性鋼珠，相互吸附可以擺出不同的造型，小宇在家經常擺弄。兩個月前，小宇一時好奇，把一顆磁力鋼珠塞進了尿道，感覺很好玩，后來又斷斷續續塞了不少，直到出現血尿的情況，家長對此還一無所知。

　　家長警惕：磁性鋼珠吸力大 兒童易誤吞、誤塞

　　李圓醫師介紹說：“該磁珠不同于其他鋼珠，它的吸力非常大。以前看過有兒童誤吞到肚子里面的，但這個患兒是在好奇心驅使下，把鋼珠從尿道口塞入。如果只有一個鋼珠在尿道里，還有可能排出來。但塞進去第二顆、第三顆后，幾個鋼珠吸到一起后體積變大，就很難再排出來。加上鋼珠在尿道里游走，擠到膀胱里面就更不可能再排出。時間久了導致炎癥，造成膀胱黏膜損傷，這也是患兒出現血尿的原因。”

　　明確了異物成分，下一步面臨的就是取出異物。李圓醫師介紹，如果是結石，可以采用激光、超聲等方法進行碎石后采用膀胱鏡取出。但患兒體內是金屬類的磁力彈珠，且互相吸引成團狀，尿道膀胱鏡碎石無法實現。采訪中，李圓醫師表示，以往這種情況，需要開放手術將患兒膀胱切開，再取出異物，創傷大，恢復慢，腹部疤痕明顯。

　　不需開刀 微創取出31顆磁性鋼珠

　　考慮患兒的病情，市兒童醫院泌尿外科主任朱孝宇帶領李圓等多位科室專家進行了仔細討論，并與患兒家屬多次溝通，分析利弊。最終，為減少患兒痛苦，決定采用“膀胱鏡檢查+氣膀胱下膀胱異物取出術”進行治療。

　　據朱孝宇主任介紹，氣膀胱下膀胱異物取出術屬于微創手術。術中使用的氣膀胱腹腔鏡手術是在傳統腹腔鏡手術的基礎上，將套管經腹壁、膀胱壁置入膀胱內，完成輸尿管下段、膀胱及膀胱臨近的手術操作。

　　手術中，首先采用膀胱鏡往膀胱內輸送二氧化碳，將膀胱撐開后，經腹腔鏡看到膀胱三角處磁力球，成團狀簇擁，兩個多月的時間磁力珠吸附了膀胱內的尿垢，表面形成黃白色結石。采用恥骨上Trocar通道伸入抓鉗分離，一一夾出，一共取出31顆磁性鋼珠，在場醫生無不感到驚訝。

　　此次手術只在皮膚表面留有一個小孔，愈合后基本看不出傷口。患兒術后恢復良好，沒有出現并發癥，已于日前出院。

　　近年來，徐州市兒童醫院泌尿外科開展的氣膀胱技術在治療膀胱輸尿管反流、輸尿管下段狹窄、輸尿管下段囊腫、輸尿管下段結石及膀胱憩室、膀胱異物等方面應用廣泛，減少了患兒痛苦，恢復快，幫助患兒早日回到正常生活。

　　兒童好奇心重 膀胱異物多發

　　無獨有偶，就在小宇進行完手術后，泌尿外科又接診了一例女童膀胱異物的患兒。

　　今年5歲的諾諾，一時好奇之下將一枚黑色的發卡塞進尿道，后又進入膀胱。于一個月前出現血尿的癥狀，家長開始沒注意，后來血尿越來越嚴重才到兒童醫院就診。

　　取出異物過程中，也同樣面臨了兩種手術方式的抉擇。李圓醫師介紹說，這次異物同樣是金屬類，治療還是兩種方案。好在患兒是女孩，尿道相較于比男孩更短、更寬，擴張性也比較強。最理想的治療方案是，用膀胱鏡探查到發卡以后用異物鉗順著尿道的方向取出，無需切口。如果不行，就只能采用上述小宇的治療方案，從恥骨上穿刺一通道，伸入抓鉗取出。

　　經過和家屬溝通后，決定先嘗試第一種方案，用尿道鏡取出。手術過程中李圓醫師發現，發卡較尖的那一端已經扎到膀胱粘膜里面，一動就會造成出血，導致膀胱鏡視野受限，需要用水沖洗。比較幸運的是，經過多次努力，夾取發卡較鈍的一端，最終經尿道口成功取出異物，避免了手術的創傷。

　　采訪中，朱孝宇主任提醒，孩子到了一定年齡，對自己的身體結構會有很大的疑惑。有些孩子因為好奇會把異物塞進下體，常見的兒童膀胱異物有草棒、發卡、筆帽、小玩具等。大部分情況下，孩子不會主動告訴家長，直到孩子下體出現不適、感染、出血等，家長才帶來就醫。因此，家長一定要加強對孩子的監管，不要讓幼兒獨處，給孩子選擇玩具時要慎重，對于一些容易對孩子造成危害的物品家長也一定要及時收好，避免釀成悲劇。日常生活中，也要教育孩子正確認識、對待自己的身體，保護隱私。(文/王宗鳳)

　　本期專家：朱孝宇 徐州市兒童醫院 泌尿外科 副主任醫師

　　專家簡介：泌尿外科主任， 1989年在上海醫科大學附屬兒科醫院進修小兒泌尿外科專業一年。

　　本人專長：對先天性腎及輸尿管畸形、腎腫瘤、下尿路梗阻、兩性畸形、尿道下裂等具有成熟的診療方法及療效，有較高的小兒泌尿外科專業水平。

　　本期專家：李圓 徐州市兒童醫院 泌尿外科 副主任醫師

　　專家簡介：蘇州大學博士在讀，徐州市泌尿外科專業委員會委員，江蘇省”科教興衛”工程醫學青年人才。曾先后赴意大利那不勒斯兒童醫院和復旦大學附屬兒科醫院研修學習，了解小兒泌尿外科疾病的國內外最新研究進展。擅長小兒泌尿系常見畸形的腹腔鏡微創手術治療，尿道下裂、隱匿性陰莖、DSD的手術治療。

　　門診時間：周四全天

　　徐州導醫熱線：0516-85707122