肺癌是嚴重危害人們生命和健康的常見病之一，目前國內外肺癌的發病率和死亡率還在不斷上升。肺癌在城市占男性惡性腫瘤死亡的38.08%,女性的16％，均居首位。肺癌的臨床表現復雜，一般可歸納為原發腫塊、胸內蔓延、遠處播散及肺癌的肺外表現等癥狀。

　　腫瘤多學科治療的定義是：根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病理）和發展趨向，合理地、有計劃地綜合應用現有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和病人的生活質量。肺癌的綜合治療優于單一治療已為學術界公認。

　　1.定期查體：胸透、胸片仍是目前肺癌早期診斷的最有效的方法。

　　2.利用檢測外周血及痰中癌基因、抑癌基因及潛在性病灶不穩定性的改變來達到真正意義上的早期診斷。

　　SCLC占肺癌10％－25％，平均自然生存期僅3－6個月?；熀头暖熌壳叭允侵委熜〖毎伟?SCLC)的最主要方法，放化療近期療效都較好，有效率在80％以上。60％左右治療后可達完全緩解

　　二、肺癌的多學科治療原則

　　(一)小細胞肺癌的綜合治療

　　一、肺癌的早期診斷

　?。–R），但遠期結果較差，近年來一個重大的發展是加入外科治療。

　　SCLC的臨床生物學特點：①惡性度高。②臨床分期極為重要。③倍增時間短。④對化療高敏感。⑤是一種典型的全身性疾病，極易復發。SCLC亞型和預后有關。

　　SCLC化療要求：劑量足＋強有力＋及時。其特點如下：1.2～3個藥物聯合化療。2.化療藥物同時應用優于序貫應用。3.劑量足。4.強化劑量優于標準劑量。5.周期性交替方案優于單一方案（可使耐藥性減低）。6.短間歇，序貫性強。

　　化療適用于各期SCLC：1.Ⅰ期：可先手術再化療。2.Ⅱ、Ⅲa期：化療＋手術＋化療及放療。3.手術或放療后必須加用化療，包括Ⅰ期。4. Ⅲb、Ⅳ期：原則上化療為主。5.治療后復發或轉移：再化療。

　　放療：1.胸部放療：先化后放、時序安排－序貫，交替和同步。2、腦預防性照射（PCI）SCLC伴腦M占25％－37％，存活2年以上SCLC腦M達80％。

　　目前傾向：原發灶CR＋完成多學科治療后給予PCI。

　　手術治療：無病期可行BRM，

　　非小細胞肺癌（NSCLC）占肺癌80％。對于NSCLC的綜合治療多年來也有不少報道，但成功的經驗不多。對于T1、T2無淋巴結轉移的患者，根治術后5年生存率可達65％～83％。目前的重點是如何提高Ⅱ、Ⅲ期病人的治愈率。Ⅲa期以前以手術＋化療和/或放療為主；Ⅳ期則以化療和/或放療為主。

　　NSCLC的臨床生物學特點：1.惡性程度較低，局部發展慢，有微轉移威脅，腺癌常規小病灶大轉移。2.倍增時間：sq-92天、ad-168天。3.是一個兼有局部和全身性的疾病。4.對化療敏感性較差。

　　化療：以鉑類藥物為主，聯合化療RR上升為40％，生存率提高。聯合化療優于最佳支持治療。其常用聯合方案如下：MVP、NIP、MAP、IVP、EP、NP、TP、GP。Ⅲb，Ⅳ期：無手術指征，以化療為主，除PD外應堅持兩個周期同方案化療后評價，并觀察一個月后再確認療效。

　　一般在腫瘤早期，小腫瘤，CR后使用干擾素，可延長無病生存期。

　?。ǘ┓切〖毎伟┑木C合治療

　　輔助化療：手術，放療后的化療。目的：殺傷局部殘留及存在血管、淋巴管的微轉移灶。手術后除Ⅰ期外均主張輔助化療，在術后2～4周內進行，一般為2～6周期，化療方案同前。

　　誘導化療（新輔助化療）：不可手術切除的NSCLC（Ⅲ期），給予化療，縮小原發灶，消滅微轉移，有利于手術和放療。2～3周期為宜，同時給予支持治療。

　　手術治療：是NSCLC的主要治療手段，但能適合手術的僅20～30％。手術指征：無明顯胸內器官侵犯及遠處轉移的Ⅰ、Ⅱ期患者，部分Ⅲ期估計可能全部切除者，或誘導化療后有指征者。

　　影響治療成敗的關鍵：1.NSCLC存在微轉移灶，遠處轉移常發生在6個月～2年，手術后應化療。2.手術方式是影響預后的關鍵。

　　放射治療：是NSCLC另一種重要的局部治療手段，化療＋放療可增加療效。

　　生物治療：適用于NSCLC治療結束后無病期，時間6個月～2年。            

　　推薦專家

　　孫凌飛  腫瘤學碩士，徐州中心醫院放療科副主任醫師

　　一直從事腫瘤的放射治療工作，對各種腫瘤的放射治療有豐富的理論知識和臨床經驗。“I125粒子植入治療晚期腫瘤的臨床應用”獲江蘇省新技術引進二等獎。

　　專業特長及專業研究方向：胸部惡性腫瘤的放射治療及綜合治療。如：食管癌、肺癌、縱隔腫瘤、胸腺腫瘤的放射治療、三維適形、適形調強放療及腫瘤的綜合治療。

　　專家門診時間：周三全天

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