全程導醫網 徐州婦幼保健頻道：近期，懷孕28周的周女士(化名)因血壓較高、嚴重的全身水腫住進了徐州市婦幼保健院產科十病區。后因“慢性高血壓合并子癇前期、胎盤早剝”等一系列癥狀，產科十病區主任朱錦明為她提前進行了剖宮產手術終止妊娠。朱錦明提醒，妊娠高血壓發病率較高，孕婦一定要重視體檢，才能早發現早治療。

　　孕婦慢性高血壓并發子癇前期命懸一線

　　37歲的周女士住在徐州周邊某市，患有慢性高血壓多年。4月初，懷孕28周的周女士出現頭暈頭痛、全身水腫、視物模糊等癥狀。4月上旬，在家人陪伴下，周女士來到徐州市婦幼保健院產科十病區。“我們診斷發現，她是慢性高血壓并發子癇前期。”產科十病區朱錦明介紹。

　　朱錦明主任發現，由于部分孕婦定期產檢意識不高，沒有按期體檢的習慣，以至于像周女士這樣，本身患有慢性高血壓，懷孕后血壓不斷升高，危及自身和胎兒生命的情況并不少見。與周女士同一時期，產科十病區收治了三例這樣的患者。

　　而周女士不僅是高齡孕婦，體重超過200斤，術前血壓最高達206/135mmHg，此前還做過剖腹產術，疤痕子宮，身體情況復雜。入院以后，朱錦明主任為她進行鎮靜、解痙、降壓等一系列救治措施，周女士病情有所好轉。但是到入院第三天，周女士血壓突然升高，用藥效果也不明顯。朱主任考慮到，如果周女士繼續妊娠，危險很大，可能發生胎盤早剝、腦出血等嚴重情況。

　　而周女士子癇前期發生在孕34周之前，為早發型子癇前期。如果繼續妊娠，胎兒會長期缺氧，“因母體血管痙攣變細，供血供氧變差，不但影響到胎兒，還危及到孕婦本人生命。”朱錦明主任進一步闡明，腎臟血管痙攣后變細，腎臟缺氧，導致腎小球的濾過率就增加，進而孕婦會出現水腫。而孩子此時出生，體重不到1千克，存活率非常低。如果是晚發型子癇前期，即孕34周以后，孩子出生后基本可以存活，產婦也解除了妊娠高血壓的危害。

　　了解情況后，周女士的丈夫同意終止妊娠，確保周女士的安全。朱錦明主任為周女士實施剖宮產手術終止妊娠。在手術過程當中，朱錦明主任發現，胎兒已出現胎盤早剝情況。“胎盤早剝通常發生在妊娠20周后，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，疾病發展迅猛，如處理不及時可危及母兒生命。”為安全起見，手術后，周女士被送到監護病房觀察。當日下午，重癥監護室值班醫護人員為周女士檢查時發現，她的血小板快速下降。B超檢查發現，周女士有子宮腹水。同時，周女士還發生了紅細胞溶解的現象。值班醫生判斷周女士出現重度子癇前期嚴重的并發癥——HELLP綜合征，全院開通綠色通道立刻為其進行搶救治療，由于治療及時，周女士病情很快穩定。出院時，情況恢復良好。

　　妊娠高血壓發生率高 定期產檢應加強預防

　　朱錦明主任研究妊娠高血壓已有20多年。他表示，妊娠高血壓在我國發生率較高，達到9.4%，其中有一部分屬于重癥，即重度子癇前期，危及產婦和胎兒性命。

　　“10個孕婦中就有一個高血壓，危害比較大，我們婦幼保健院對于妊娠高血壓非常重視。”朱錦明主任表示，產前檢查越來越規范，但還不時的出現像周女士的類似病號，因此廣大孕婦依然要提高警惕。

　　朱主任建議廣大孕婦，一定要提早預防。如果發現家族中，如母親、姐妹等孕期有妊娠高血壓情況，那么自己懷孕時就要重視，提早做針對性的檢查?；加卸嗄衣殉簿C合癥、肥胖癥的孕婦，也要高度重視。孕期當中，一定要定期稱體重并控制好體重，尤其是20周以后，孕婦要按時監測血壓。如果血壓有明顯上升，要及早干預，比如通過休息、口服降壓藥等，慢慢將血壓降下。

　　如果需要住院治療，孕婦一定要到有條件的醫療機構。如果病情加重，孕嬰可以得到及時救治。朱主任舉例，孕產婦妊娠高血壓并發其他一些臟器損害，如腎臟功能明顯的受損、心肌心臟受到損傷，大腦血管痙攣以后出現頭痛頭暈，嚴重的患者會出現視網膜剝離、腦水腫等，都要及時搶救，因此一定要到正規醫院就診。除了治療以外，對于此類病人的護理也有特殊要求，比如減少光刺激、疼痛刺激等。

　　朱主任提醒，一旦出現妊娠高血壓，就要在醫生指導下密切監測，適當增加產前檢查的頻次，并對生活方式進行調整。比如，少吃高油、高鹽的食物，適當多吃富含纖維素和蛋白質的食物，每日補鈣，保證充足睡眠，必要時可遵醫囑服用降壓藥物等。

　　通訊員 張彤

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