全程導醫網 徐州婦幼保健頻道：近日，徐州市婦幼保健院上演了一場與死神較量的全院大搶救。一名產婦因產后突發HELLP綜合征命懸一線，徐州市婦幼保健院重癥監護室醫護團隊依靠豐富救治經驗、細心觀察，提前發現病征苗頭，迅速開啟綠色通道，多科室積極協作，全力救治患者。經過醫護人員的悉心救治，產婦終于成功脫險。

　　MICU醫護經驗豐富 HELLP綜合征苗頭被發現

　　4月10日下午，懷孕28周的周女士(化名)因血壓較高、嚴重的全身水腫住進了徐州市婦幼保健院產科十病區，因“慢性高血壓合并子癇前期、胎盤早剝”等一系列癥狀，她提前進行了剖宮產手術終止妊娠，并在術后轉入ICU監護病房治療。

    十病區主任朱錦明介紹：“周女士今年37歲，體重超過200斤，術前血壓最高達206/135mmHg，全身重度水腫。患者入院時看東西比較模糊，只能看清人影，當時我們就判斷這個病人病情重，一直對她給予高度關注。”最終，周女士因重度子癇前期進行剖宮產術。手術后轉入ICU觀察，值班醫生給予了鎮靜、解痙、降壓等一系列救治措施，并且為產婦輸入蛋白支持治療。當日ICU值班的主治醫生施蓉介紹說：“患者手術后尿量極少，4小時尿總量僅50ml。考慮到周女士腎功能有損害，醫護人員繼續使用對腎臟損害小的藥物加強利尿治療，試圖將造成水腫的第三間隙液體拉回血液循環中。”

　　4月11日，是周女士術后第一天，使用利尿劑后小便量已經明顯增多，血壓、心率也都平穩，沒有頭暈頭痛等不適，但是視物不清及水腫癥狀并沒有明顯緩解。醫生發現，周女士腎功能損害呈加重趨勢。當天下午，醫護人員又為周女士進行了相關化驗檢查，他們發現周女士的血小板以及血紅蛋白指數明顯下降。

　　“這引起了我們的重視，”施醫生解釋，“周女士術后生命體征平穩，心率正常，出血不多，僅僅是化驗指標顯示了血紅蛋白、血小板及腎功能異常，化驗結果跟病人體征嚴重不符，這時我們想到要警惕HELLP綜合征的發生。”

　　雖然患者病程中并沒有出現明顯的病征表現，但細心的施蓉醫生還是為周女士再次進行了血常規檢查，發現她的血小板以及血紅蛋白指數還在下降，血紅蛋白已從術前的120g/L下降到75g/L，而成年女性正常值為110～150g/L;她的血小板只有30×10^9個/L(術前是143×10^9個/L)，正常成年人血小板數量為(100~300)×10^9個/L。血栓彈力圖實驗結果提示：血小板聚集功能低、數量不足，纖維蛋白原輕度下降。而彩超檢查提示周女士盆腹腔及手術切口均無出血。這個病人沒有活動性的出血，那么減少的血細胞去了哪里呢?此時，實驗室檢查再次顯示，周女士的乳酸脫氫酶數值也出現了異常的升高，并出現了肝功能損害。

　　施蓉醫師解釋，乳酸脫氫酶增高主要常見于心肌梗死、肝炎、惡性腫瘤、肺梗塞、白血病、溶血性貧血、腎臟疾病、進行性肌萎縮等。發生溶血時血清乳酸脫氫酶活性會顯著增高，也是HELLP綜合征最早出現的敏感指標，常在血清未結合膽紅素升高前出現。至此各項實驗室檢查均支持：周女士發生了HELLP綜合征。

　　HELLP綜合征是重度子癇前期嚴重的并發癥，由于血管痙攣、血管內皮損傷，引起血小板的聚集與消耗，纖維蛋白沉積，以血小板減少、溶血，肝酶升高為特點。可并發肺水腫、體腔積液、胎盤早剝、產后出血、彌散性血管內凝血(DIC)、腎衰竭、肝破裂、多器官功能衰竭等。70%以上發生在產前，產后發生伴腎衰竭和肺水腫者危險性更大。該病來勢兇險，進展迅速，死亡率極高，隨時都可能危及患者的生命。

　　“HELLP綜合征比較危險的一點是，早期表現不明顯，但病情惡化速度非常快。”施醫生說，“一旦發展到肝功能、腎功能衰竭，彌漫性血管內凝血、多臟器功能衰竭，治療難度會非常大，對病人的身體傷害也會很大，并且會有生命危險。因此HELLP綜合征診斷明確后，便立即開始了全院大搶救。”

　　多科室合力將患者從生死線上救回

　　施蓉醫師立刻將患者病情向上級醫師匯報。很快全院啟動危急重病人的綠色救治通道，組織多個科室相關醫護人員會診。由于患者較胖且全身水腫嚴重，醫務人員為周女士進行了深靜脈置管，以利于輸血輸液和血液標本的實驗室采集，并立即給予了配輸紅細胞、血小板、新鮮血漿，保護胃黏膜預防消化道出血，維持血壓穩定預防腦出血，有效預防感染等積極治療。

　　經過醫護人員一夜的看護和救治，周女士的各項指標逐漸好轉。術后第二天，周女士的水腫開始明顯減輕，球結膜水腫減輕，視物開始清晰，血壓平穩下降;術后第三天，肝腎功能開始恢復，血紅蛋白和血小板穩定回升。周女士終于轉危為安，在手術后第三天轉回普通病房繼續治療，一周后健康出院。

　　施醫師說："此次搶救成功的關鍵，一方面是因為發現及時、啟動了醫院綠色通道;另一方面也是醫院的重癥監護室、產科、麻醉科、藥事科、化驗室及血站等多個部門的協同作戰，使患者得到了及時有效的救治!能及時發現HELLP綜合征，有賴于醫生的盡心盡責，也有賴于護理人員的細心觀察，以及整個ICU團隊的盡責和協作"。

　　患者的成功救治，則得益于徐州市婦幼保健院醫護人員的精細護理、豐富經驗以及快速反應能力，也體現了醫院多學科協作的綜合實力和搶救水平。

　　徐州市婦幼保健院產科十病區朱錦明主任提醒廣大孕產婦，一定要定期孕檢，孕期控制體重，注意血壓變化，發現異常情況，要及時到具有危重癥處置能力的醫院就診，以免病情惡化。針對周女士的情況，朱主任則叮囑，出院后要調整飲食，醫生指導下減輕體重，隨訪血壓及肝腎功能等指標的恢復情況。

　　通訊員 張彤  

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