全程導醫網 徐州婦幼保健頻道：許多準媽媽在接受超聲檢查之后，尤其在做完三維或四維超聲后，經常會被告知側腦室增寬，有液性暗區，有積液，然后準媽媽們就開始百般糾結：寶寶是否有大腦的異常?會不會有腦積水?會不會生下來是個傻子?如果醫生再加上一句要定期復查，那更是百爪撓心，不能安寧了。

　　隨著產前超聲診斷技術的不斷發展及產前保健的精細化，對宮內胎兒疾病的診斷也越來越多。現在較常見的一種異常是胎兒側腦室增寬。到底什么是側腦室?多少才算是增寬?增寬了就一定異常嗎?這種情況是怎么發生的?會不會影響孩子的發育?我們該如何處理呢?徐州市婦幼保健院產科副主任醫師吳惠瑩詳細解讀。

　　腦室是大腦的正常結構

　　大腦不是完全實心的，就像門縫、窗戶縫一樣，大腦里也有些腔隙。這些腔隙被稱為腦室，側腦室就是其中之一，里面有腦脊液。平時我們說腦子里進水了，其實腦子里本來就有水，就是腦脊液。

　　腦脊液有營養和保護脊髓、調節顱內壓力等重要作用，里面的化學物質還能起緩沖作用。腦脊液在這些腦室里流動，形成循環。如果由于某種原因使腦脊液循環途徑受阻，就會發生腦室擴張或腦積水。

　　目前，超聲是評價胎兒側腦室有無擴張的一種有效的檢查手段。

　　隨著孕周增加，側腦室內徑減小，越近足月越不易觀察到側腦室。但任何孕周，側腦室寬度都不應達到或超過 10 mm。10～15 mm 為輕度擴張，15 mm 以上為重度擴張(也有學者認為 10～12 mm 為輕度擴張，12～15 mm 為中度擴張，15 mm 以上為重度擴張)。

　　也就是說，如果超聲報告單側腦室寬度小于 10 mm，不管是 8 mm 還是 6 mm，都代表寶寶的側腦室寬度是正常的。

　　側腦室測量是中孕期超聲檢查的一個常規測量項目，而不是像某些準媽媽想象的是寶寶有腦積水了。

　　什么是腦室增寬?

　　在我們人的腦子中除了腦組織外，還有一條河。河水的學名叫腦脊液。河的源頭是腦室內的脈絡叢和大腦的毛細血管網。河水沿著特定的河道流淌并在特定的地方被人體吸收。如果河水產生過多或吸收過少，或河道中間的某個部分堵塞了，或者堤岸出現了異常(腦組織發育異常)都有可能出現河道的增寬，最常見的就是腦室增寬。

　　腦室增寬的診斷標準是：無論孕周是多少，側腦室后角的寬度大于等于1厘米。而1厘米到1.2厘米被稱之為臨界腦室增寬。大約40%的側腦室增寬是由中樞神經系統(腦發育異常、腦脊膜膨出、腦出血、腫瘤等)或中樞神經系統以外的異常造成的，12%的患者有染色體異常。其他原因還包括宮內感染(如巨細胞病毒感染、弓形體感染和梅毒感染等)和基因突變(男性患兒，遺傳性腦積水)等。

　　大約每1000次妊娠會有2個胎兒發生腦室增寬。其中男孩多于女孩，比例為1.7比1。如果沒有家族史或L1CAM基因突變的話，再次妊娠的發生率大約為4%。

　　什么原因會導致胎兒腦室擴張呢?

　　嚴格說來，腦室擴張不是一種診斷，而僅僅是一種聲像圖描述，包括了各種原因和各種程度的擴張。

　　有些腦室擴張是胎兒暫時的表現，或是正常變異，是腦脊液暫時性引流延遲，也可能是分泌過多引起短暫的腦室增寬;有些腦室擴張是腦脊液回流障礙導致;還有一些器質性中樞神經系統畸形，也表現為腦室擴張。

　　先天性感染可能合并有其他異常的超聲表現，并在妊娠晚期出現：胎兒生長受限;腦室周圍、肝臟及腹內其他部位鈣化灶;腸管回聲增強、肝脾腫大、腹水;胎糞性腹膜炎;羊水過多;小頭畸形等。也可能無其他異常的超聲表現。

　　當發現側腦室擴張后，首先，我們要了解側腦室擴張程度，明確有無合并其他顱內結構異常，顱外有無伴發其他畸形。

　　如果合并有其他顱內或顱外結構異常，可根據具體情況選擇是否需要終止妊娠。 若僅是單純側腦室輕度的擴張，而不伴有其他部位異常時，大部分胎兒不會發展成腦積水，隨著孕周的增加，許多側腦室增寬可以自行消失。處理側腦室擴張，還要看擴張的程度：若單純性腦室擴張15 mm 時，往往伴隨有顱內結構異常，有嚴重畸形者可選擇終止妊娠，繼續妊娠者應超聲定期隨訪腦室情況。大部分單純腦室輕度擴張的胎兒，是不會發展成腦積水的，所以準媽媽不用過于擔心，繼續按時產檢，任何異常交給醫生處理就好了。

　　如果發現了腦室增寬該怎么辦?

　　吳主任說，首先明確診斷并查找病因。患者要到有產前超聲診斷資質的醫院由有超聲診斷資質的醫生進行超聲會診檢查，明確診斷并確定胎兒是否還合并有其它的結構異常。同時還可以做胎兒核磁檢查協助診斷。其他病因的確定包括臍血穿刺除外胎兒染色體異常(常見9、13、18號染色體異常及21-三體等非整倍體異常)，感染指標檢查(TORCH檢查)。

　　其次找有資質醫生進行咨詢，共同商討孕期處理及分娩方式。對于合并其他部位結構異常或染色體異常患兒來說，不建議繼續妊娠。對于單純腦室增寬患兒，應每2-4周行超聲檢查一次，動態檢測腦室擴張情況，縮小、穩定無進展還是有進行性腦室增寬。約1/3的患兒在宮內會恢復至正常，16%的患兒可能會成為嚴重的側腦室增寬(≥15毫米)。國際上曾經采用的宮內治療(腦室引流)，因不能改善胎兒預后，所以現在國際上已不推薦使用。

　　分娩時，若胎頭過大則建議采用剖宮產娩出，否則可經陰道試產。單純側腦室增寬的胎兒出生后，應盡快再次檢查明確診斷，并尋找病因。若仍存在明顯腦室增寬，應及早在小兒外科做引流手術(腦室腹腔引流)。孤立性腦室增寬患兒中，90%的胎兒神經發育是正常的。其智力發育與引流手術的早晚有關。10%患兒可能存在癲癇、運動功能或智力的損害。非對稱性腦室增寬、嚴重的側腦室增寬以及進展性腦室增寬胎兒的遠期神經發育較差。

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