全程導醫網 徐州婦幼保健頻道：二孩政策放開以后，很多女性面臨著再次生育的問題。然而，在很多人的認識里，都會覺得一次剖宮產終身剖宮產!

　　大家都知道，剖宮產手術對產婦的損傷特別大，順產對孩子和產婦更有益。那么，是不是說一次剖宮產，再生育都得剖宮產呢?

　　徐州婦幼保健院產科吳惠瑩主任表示：隨著醫療條件的改善、各種監護手段的完善和大家對疾病認識的提高，前一次是剖宮產，再生產并不一定必須是剖宮產。孕前及孕期通過檢查及評估，在嚴密的監護下，陰道試產也是一種選擇。

　　頭胎剖宮產媽媽二胎順產生子

　　昨天， 頭胎剖宮產的吳女士，二胎順產生下一個小男嬰，兒女雙全，順產第二天就可以下地走動，令她非常開心。

　　今年30歲的吳女士，三年前因為胎位不正，剖宮產生下第一個小女孩，二胎政策放開以后，和身邊很多人一樣，她準備要二胎。可是由于上次手術帶來的損傷，她很害怕肚子上再來一刀。

　　于是，在孕前，她就來到市婦幼保健院，找到產科的吳惠瑩主任咨詢，第二胎還能不能順產?

　　吳主任詢問了她頭胎剖宮產的原因后，告訴她如果孕晚期各項指標都很正常的情況下，陰道試產還是有很大成功幾率的。

　　在整個孕期，吳女士嚴格按照醫生的要求完善各項檢查，體重、血壓都控制的很好，最終，在醫生的嚴密監控下，經過8小時的產程，通過無痛分娩方式，順產生下一個6斤重的小寶寶。

　　吳惠瑩主任說，在市婦幼保健院，像吳女士這種情況并不少見，現在有不少瘢痕子宮的準媽媽再次生育時選擇陰道試產的方式。

　　當然，受到很多因素的影響，并不是所有的瘢痕子宮的產婦都適合陰道生產方式。

　　哪些情況下可考慮陰道試產?

　　吳主任說，現在沒有一個非常明確的客觀指標來評估產婦能不能安全地進行陰道試產，要根據產婦的情況及醫生的經驗來判斷，另外，還要考慮產程中不斷變化的母兒情況。瘢痕子宮的女性，再次懷孕希望順產，需要有一個正確的認識。

　　首先，早孕期產檢的時候，就應該通過彩超明確胎兒著床的位置是否正常，這是首先要滿足的條件。如果胚胎著床于子宮切口瘢痕處，就會發生瘢痕妊娠，對于母兒風險極大，需要及時特殊處理。

　　第二，醫生在評估時會詢問上次剖宮產的原因，如果本次妊娠足月后不存在上次手術的原因，可以考慮陰道試產。舉例說明：如果上次妊娠因為子癇前期、巨大兒、胎位不正等手術，這次妊娠通過醫學手段的控制沒有出現，可以試產。當然如果是因為產時宮縮疼痛不能耐受，這次也可以選擇無痛分娩減輕疼痛。

　　第三，在孕期要加強產檢，及時發現及時糾正出現的問題，血糖、血壓都要控制在正常的范圍內，盡量避免因為胎兒體重過大、羊水過多，以及一些并發癥等情況，增加再次手術的風險。

　　第四，到了孕晚期，有順產意愿的，需要和醫生溝通交流;醫生提前做全面分析，根據產婦的情況來判斷是否適合陰道試產，咨詢產婦是否有意愿進行陰道試產。

　　“為什么叫做陰道試產呢?因為無論是第一次生育，還是再次生育，產程中的情況是不斷變化的，生不下來，或者發生需要開刀的緊急情況，還得開刀，所以在生之前，叫做陰道試產，順利生下來以后，才叫做順產。”

　　并不是所有瘢痕子宮都適合陰道試產

　　吳主任說，并不是說所有的瘢痕子宮都適合陰道試產，有些情況，不需要等到孕晚期就能夠確定。比如，在早期檢查發現胎盤長的位置不對，長在疤痕上或者疤痕植入，這種情況不用再考慮后面是否順產的問題。

　　還有就是上次開刀的原因，如果是因為骨盆原因，上次因為產道狹窄無法順產的，那么，這一次也沒有必要再試產。骨產道是不會變化的，比如尾骨翹、骨盆比較窄都是不會改變的，上胎這樣，終生都是如此，除非是胎兒特別小，可以試一試。

　　在孕晚期，如果出現胎兒過大，羊水過多等情況，尤其像巨大兒的，無論是第一次生產，還是第二次，都會增加手術的風險，所以，整個產前檢查都要非常規范合理。

　　瘢痕子宮再次生產，醫生還得分析上次的手術情況，有的產婦術中出現切口延伸或者術后切口愈合不良，陰道試產過程中由于子宮壓力增大，子宮破裂風險增加。

　　現在常規的手術都是在子宮下段開刀，因為下面肌層比較薄，比較好縫合及愈合。但還有一些是臨產發生緊急情況，醫生為了快速取出嬰兒會增加子宮表面的損傷，再懷孕時發生子宮破裂的風險要高一些，這些都不適合陰道試產。

　　瘢痕子宮再次妊娠需要注意什么?

　　吳主任說，瘢痕子宮陰道試產，最大的風險就是子宮破裂。雖然發生率并不高，但是一旦發生了，就要在8分鐘之內取出孩子，否則產婦和胎兒都會有生命危險。這對于醫護人員的要求很高，不是一個人能夠完成的，必須是一個專業的團隊做出專業及時的搶救;而且因為有時候子宮破裂不是完全破裂，臨床癥狀不典型，產后也要密切觀察，做出及時處理。

　　所以，瘢痕子宮再次生產，無論是順產還是手術，母兒風險肯定會更高一些，考慮的因素要多一些，手術指征把控的也要更嚴格一些，對醫生的要求也更高，所以選擇專業的醫療機構非常重要。

　　吳主任建議大家，第一次妊娠盡量做好產前檢查，盡量選擇順產。如果第一次順產，第二次會更好生。

　　徐州健康熱線：0516-85707122