全程導醫網 徐州婦幼保健頻道/產科診療中心：二胎政策的放開，使不少家庭獲得了要“小二”的機會。順產第一胎的女性已經輕車熟路，而第一胎剖宮產已經形成瘢痕子宮的女性，到底怎樣才能平安再孕呢?

　　對此，徐州市婦幼保健院產科沙小龍副主任醫師說，瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產后等過程都有較大影響，所以，剖腹產后再次懷孕最好間隔兩年，這樣瘢痕愈合更結實牢靠后，會減少子宮破裂的風險。同時，他提醒瘢痕子宮女性，一定要高度重視孕前與孕期保健。

　　瘢痕子宮：剖宮產埋下隱患，留下一條令人隱憂的“傷疤”

　　何為瘢痕子宮?尤其擅長產科各類常見疾病及并發癥的市婦幼保健院產科沙龍副主任醫師說，剖宮產術、子宮肌瘤剔除術等子宮手術都可以形成瘢痕子宮。近十多年來，剖宮產率在世界范圍內均呈明顯上升趨勢，致使剖宮產術后瘢痕子宮內比例和數量隨之增加。

　　“與擁有完整子宮的女性相比，瘢痕子宮女性再次妊娠更具復雜性和危險性。研究表明，剖宮產史不但降低了女性隨后的生育能力，而且再次妊娠時瘢痕妊娠、自然流產、胎盤位置和種植異常、子宮破裂、分娩期嚴重產后出血、產時子宮切除，以及手術損傷、胎死宮內、早產、低出生體重兒等風險也顯著增加。可以說，頭胎剖宮產埋下了許多隱患，給女性朋友留下了一條令人隱憂的‘傷疤’。”沙小龍說。

　　再孕時機：子宮疤痕修復至少要兩年，建議剖宮產兩年后再生育

　　對于瘢痕子宮的女性，想要“小二”可不可以呢?如何做才能把危險降到最低?對此，沙小龍表示，有再次生育要求的瘢痕子宮女性，最好在懷孕前到醫院做孕前咨詢和相關檢查，應如實告知醫生剖宮產術距現在的間隔時間、次數、手術指征、剖宮產時的孕周、是否已臨產、剖宮產的子宮切口類型、切口愈合情況等，醫生會根據個體情況予以評估，告知其再次妊娠的相關風險，從而對其再次妊娠的時機、孕期保健及孕期的注意事項、分娩的時機及方式提供正確的建議。

　　同時，他特別強調一點，對于瘢痕子宮的女性來說，再孕的時機很重要。“妊娠隔時間與再次妊娠子宮破裂相關，間隔少于1 8個月，子宮破裂的風險顯著增高。因為剖腹產后，子宮上留下的大概在10厘米左右的刀口，其愈合的時間需要兩年左右。因此，剖腹產后再次懷孕，最好間隔兩年，這樣瘢痕愈合更結實牢靠后，會減子宮破裂的風險。”

　　沙小龍建議，為安全起見，如果頭胎剖腹產的話，女性懷孕前最好到醫院做相關檢查，看看子宮瘢痕有沒有長好。檢查無妊娠禁忌癥的情況下，宜盡早計劃懷孕。同時，他還補充說明了一點，“一般來說，子宮疤痕的修復至少需要兩年時間，所以建議剖宮產兩年后再考慮二次懷孕。雖然如此，但這并不是說兩胎相隔的時間越久越安全。如果剖腹產的時間超過6年，子宮切口的疤痕會逐漸變薄，肌纖維會變成結締組織，張力變差，子宮破裂的可能性就會增加，一般建議產婦在剖宮產后的2至6年內再生育，不宜間隔太久。”

　　瘢痕妊娠：小心“二寶”長在子宮疤痕上

　　采訪時，沙小龍副主任醫師講述了一個印象深刻的病例：

　　患者是一位34歲的女性，因下體出血過量出現休克而入院，入院時，她肚子鼓鼓的，血壓很低，血小板只有2萬/立方毫米(常人約10-30萬)，B超顯示腹腔內有血塊，進行緊急開腹手術，術中發現她的子宮已破裂，正是“瘢痕妊娠”導致的。記者了解到，瘢痕妊娠，常導致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠。這是剖宮產手術后再次妊娠一個嚴重的并發癥，屬于宮外孕的一種，十分兇險可怕，嚴重危害孕婦生命，同時子宮切除率和患者病死率均較高。那么，究竟什么是瘢痕妊娠呢?

　　沙小龍詳細介紹說，妊娠是母體承受胎兒在其體內發育成長的過程。胚泡進入子宮腔，通過定位、粘著、穿入的過程，深埋在子宮內膜基質之中，胚胎與母體緊密結合，攝取母體血液營養繼續發育，這個過程叫“著床”。“瘢痕妊娠”，就是胚胎著床在剖宮產的舊瘢痕處了。原因可能由于剖宮產使切口處內膜間質蛻膜缺乏或缺損，當受精卵在此‘安營扎寨’時，滋養細胞可直接侵入肌層并不斷生長，絨毛植入甚至穿透子宮壁，最終發生出血甚至子宮破裂。

　　“以這位患者為例，她的第一胎是剖宮產，現在又懷上第二胎。之前月經停1個月，但并不知道自己已懷孕，以為出血是月經不調導致的。所以，瘢痕子宮女性一旦停經，應立即到醫院就診，確定是否懷孕。如果孕早期出現先兆流產、胚胎停育類似的腹痛出血癥狀，也有可能是瘢痕妊娠的早期癥狀。懷孕6-7周B超檢查即可排查瘢痕妊娠。如果胎盤長在瘢痕上，要趁早終止妊娠。若B超提示孕囊著床位置正常，則不必太過擔憂。此外，研究表明，前次剖宮產史也增加了再次妊娠自然流產的風險，一旦出現陰道流血或腹痛情況應及時就醫。”沙小龍說。

　　兇險性前置胎盤：孕中期一些檢查不能忽視，小心防范“胎盤植入”

　　記者了解到，兇險性前置胎盤是危險產婦生命的極為嚴重的并發癥，可導致產時和產后頑固性大出血、彌散性血管內凝血、多器官功能損害甚至死亡，也是導致產時子宮切除的主要原因之一。為消除這一隱患，沙小龍指出，當瘢痕子宮女性再次懷孕處于孕中期(孕22-24周)時，一些檢查不能忽視。要做系統的B超檢查，明確胎盤位置及其與瘢痕的關系，對于可疑患者應于孕28-30周復查胎盤位置，檢查是否有胎盤植入。同時，還要注意身體發出的異常“信號”，一旦發生無痛性陰道流血情況，要及時就診。

　　他提醒有子宮瘢痕史的孕婦，在接下來的孕周里，要時刻保持高度的警惕性，一旦出現腹墜痛或突發劇烈腹痛等情況時，要及時就醫首先排除子宮破裂的可能性。特別是進入孕晚期，要防止腹部受擠壓，在日常生活中，乘車、走路等要避開人群的擁擠，家務勞動要適當，睡眠應仰臥或側臥，性生活應有節制，避免腹部受到撞擊。

　　分娩方式：如果條件滿足，第二胎也能自然生產

　　一些女性普遍認為，女明星徐子淇、小S等人一連生的幾個孩子，之所以都是剖宮產，原因在于頭胎剖了，以后不得不剖。“實際上，這話并不完全正確。瘢痕子宮女性的分娩方式，要視具體情況而定，瘢痕愈合不佳時，或胎兒體積過大，胎位不正時，需要進行剖宮產：若無不良因素，且瘢痕愈合良好，胎位正常，可在醫生嚴密觀察下進行陰道分娩。對于第一胎剖宮產的瘢痕子宮孕媽媽，如果滿足下列條件，第二胎也能自然生產，比如說這次懷孕距前次剖宮產兩年以上：前次剖宮產原因不存在;孕期注意均衡營養，控制自身及胎兒體重，減少分娩時因胎兒過大引起的難產;分娩前沒有新的剖宮產因素出現。”沙小龍說。

　　此外，他還提醒準媽媽，一定要選擇正規大醫院，再次生產前，最好把上次剖宮產的手術記錄復印拿到待產醫院。

　　專家提醒：孕前、孕期需要注意以下六點

　　對于瘢痕子宮的女性再懷孕，沙小龍總結了需要高度重視的幾點問題：

　　1、孕前一定要做檢查，看看疤痕恢復情況;

　　2、懷孕6-7周必須做B超檢查，檢查孕囊位置，如果孕早期出現先兆流產、胚胎停育類似的腹痛出血癥狀，也有可能是疤痕妊娠的早期癥狀;

　　3、胎兒不要養得太大，現代人營養豐富，出生體重超過4公斤的胎兒比例很高，但胎兒過大會增加子宮產前破裂的危險;

　　4、孕期之間要多檢測胎兒和自身健康狀況;

　　5、懷孕期間，特別是孕晚期，不可用力擠壓腹部，防止子宮瘢痕破裂，孕婦盡量不要開車、騎車，盡量減少性生活，睡覺最好側躺;

　　6、一旦有任何不適要立即就醫，特別要注意出現陣痛、陰道出血、分泌液過多等狀況，一有以上狀況需到醫院檢查。

　　徐州婦幼保健熱線：0516-85707122