全程導醫網 徐州就醫信息：日前，徐州市中心醫院血管外科、神經內科、重癥醫學科等多學科通力協作，成功救治了一位腦梗死合并主動脈夾層患者，體現了醫院多學科緊密協作對高難度危重大血管疾病的救治水平。

　　兇險！腦梗死合并主動脈夾層　輾轉救治

　　55歲的李先生來自豐縣，既往有高血壓病、糖尿病病史。11月8日晚上，李先生因“突起言語不清9天”被家人轉院至我院就診。陪同家屬介紹了患者曲折的就醫經歷：李先生于9天前無明顯誘因出現言語不清，伴口角歪斜，在外院行顱腦MR檢查示左側腦室旁新鮮梗死灶，主動脈CTA檢查提示主動脈夾層，在外院住院治療后癥狀不但未緩解，反而還有所加重。家人還專門租車將李先生帶到北京去治療主動脈夾層，但被告知患者正處于腦梗死急性期，不能手術。

　　從北京回來后，家人心急如焚，將李先生送至我院急診。新城神經內六科主任鹿寒冰團隊隨即為患者給予抗血小板、穩定斑塊、活血化瘀、抗感染、控制血壓等對癥治療，并緊急通知血管外科醫生前來會診。經診斷，患者所患的為B型慢性夾層，建議先行腦梗死治療，待腦梗死穩定后再擇期處理主動脈夾層。經鹿寒冰團隊悉心治療后，患者腦梗死癥狀明顯好轉，病情穩定，要求出院。血管外科副主任、主任醫師楊繼武團隊為其進行評估后，認為主動脈夾層暫時沒有破裂的風險，可以出院回家，但一定要密切關注患者的情況。

　　出院回家后，李先生的家人每天都會通過微信、電話和楊繼武聯系，把患者的血壓等情況及時報告，及時溝通各種注意事項。12月4日，患者自感胸痛癥狀有所加重，由家屬送至我院血管外科。綜合患者病情，楊繼武團隊為患者進一步完善相關檢查后發現，李先生的主動脈夾層撕裂累及了左鎖骨下動脈，同時累及了臟器分支及雙側下肢動脈。此時腦梗死急性期基本已過，應盡快進行手術。一旦夾層撕裂，可能會導致重要臟器功能衰竭，就像埋下“不定時炸彈”，隨時危及生命。

　　主動脈夾層是指主動脈內膜撕裂后，腔內的血液通過內膜破口進入動脈壁中層形成夾層血腫，并沿血管長軸方向擴展，形成動脈真、假腔病理改變的嚴重主動脈疾病。主動脈夾層非常兇險，可導致主動脈破裂或累及到重要臟器。該病的臨床特點往往是急性起病，突發劇烈疼痛，出現高血壓、心臟表現及其他臟器或肢體缺血癥狀。

　　化險為夷！“開窗”手術讓患者轉危為安

　　楊繼武帶領團隊成員王輝主任醫師、孫樂燦主治醫師等仔細評估了患者的病情后，決定為其實施“胸主動脈腔支架開窗腔內隔絕術”，同時為避免隔絕術后急性缺血，術中將運用原位開窗技術，重建左側鎖骨下動脈分支。

　　(資料圖片：楊繼武團隊手術中)

　　主動脈夾層治療的目的是封閉夾層破口避免主動脈破裂、恢復重要臟器供血，促進主動脈重塑。目前主要采用介入腔內修復技術，經皮穿刺，置入覆膜支架隔絕病變，具有微創、康復快、并發癥少等優勢。但當主動脈夾層病變累及頸動脈和鎖骨下動脈時，如果直接用覆膜支架將主動脈夾層破口封閉，可能需要覆蓋分支血管，造成腦梗死、肢體缺血、截癱。因此，當病變累及這些重要分支時，需要進行分支重建，即支架“開窗”技術。

　　楊繼武帶領團隊充分閱片后進行3D重建，測量主動脈、頸動脈直徑開口角度、血管之間距離等數據，在覆膜支架對應的位置體外精確修剪“開窗”。在麻醉科、導管室等科室醫護人員的全力配合下，楊繼武團隊在DSA引導下將支架精準釋放，并將“開窗”部位精確對準左鎖骨下動脈，既完美地保留了左鎖骨下動脈的血供，又成功將胸主動脈瘤封堵。造影顯示夾層封堵良好，手術順利結束，“不定時炸彈”被及時封堵夾閉。術后李先生恢復良好，胸痛緩解，目前已出院。

　　左圖：橙色點線內為巨大假腔。右圖：支架體外“開窗”后精準置入主動脈內，既隔絕了夾層的破口，又保留了左鎖骨下動脈的血液供應。

　　據統計，我院血管外科楊繼武團隊每年都會利用此項“開窗”技術救治數十例主動脈夾層患者，包括主動脈弓上雙開窗、三開窗技術，避免患者外地轉運就診路途風險，在該疾病的治療上積累了豐富的經驗，達到省內領先水平。

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　　警惕主動脈夾層隨寒潮而來

　　楊繼武介紹，各種原因中，高血壓和動脈硬化往往才是導致主動脈夾層最重要的元兇。特別是在寒冬時節，氣溫下降，血管壁收縮，血壓升高不易控制，主動脈夾層就進入了高發期。他提醒，預防主動脈夾層主要從以下幾個方面著手：

　　1.保持情緒穩定，合理飲食，規律休息，勿劇烈運動，特別是天氣寒冷，氣溫較低，不建議太早進行晨練。應注意保暖，避免血壓急劇變化。

　　2.高血壓，尤其是血壓控制不佳，是主動脈夾層最重要的危險因素。因此，一定要保持血壓、血糖、血脂穩定，按時按量遵醫囑服藥，不得自行加藥或減量。

　　3.馬凡氏綜合征等高危病人，需要定時前往醫院進行體檢。

　　4.減少某些突然發力的動作。生活中應盡量避免上半身突然性大幅度扭轉或拉伸等動作。如起床時要慢;東西掉地上時，不要探著上身去撿，應該走近蹲下再撿。

　　5.避免外傷。避免如車禍傷、墜落傷等。

　　6.重視體檢。如心臟彩超、胸部CT有助于及早識別主動脈夾層，MRI、CTA可做到明確診斷。主動脈CTA作為診斷金標準，通常可以顯示撕裂部位，也可以查看有無重要臟器和上下肢受累情況。

　　7.及時就醫。如果突發胸痛、胸背痛，特別是劇烈的刀割樣或者搏動性的撕裂樣的疼痛，一定要警惕并及早就醫!

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