全程導醫網 徐州就醫信息：市中心醫院神經外三科副主任黎軍：應用腦內窺鏡操作系統，微創治療腦垂體瘤創傷小、療效好。

　　腦垂體，也叫垂體。它只有一個成年人的小指甲大小，重量半克左右，但卻是人體內最復雜的內分泌腺。

　　垂體瘤，也叫垂體腺瘤，是常見的顱內腫瘤。作為一種良性腫瘤，垂體瘤患者有明顯癥狀者約占顱內腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發生于青壯年時期，常常會影響患者的生長發育、生育功能、學習和工作能力。

　　4月19日，淮海經濟區首屆腦垂體瘤論壇在市中心醫院舉行。該院神經外三科副主任黎軍，就業界治療垂體瘤的最新技術——經單鼻孔微創切除腦垂體瘤進行了講解和手術演示，贏得了與會專家的濃厚興趣。

　　■典型病例

　　經鼻孔，微創切除垂體瘤

　　李先生的就醫經歷頗為曲折。

　　因為長時間的頭痛，加上視力有點下降，李先生此前一直輾轉多家醫院，看過神經內科，看過眼科，看過骨科，但一直沒有找到真正的病因。

　　在市中心醫院神經外三科，黎軍在聽李先生介紹病情時留意到，他的手指相對粗大，面孔看上去也相對寬大，這些癥狀雖然不是特別明顯，但結合此前說的頻繁頭痛，視力下降，黎軍初步判斷李先生很可能是患了垂體瘤。

　　核磁共振的檢查結果證實，李先生的腦垂體確實長了瘤子，而且已經超過了3厘米，需要盡快進行手術切除。

　　聽說要通過手術切除顱內腫瘤，李先生起初還是有些顧慮的，但聽黎軍介紹了手術的方案之后，他放了心。

　　“我們采用了業界創新的經單鼻孔微創切除腦垂體瘤的技術。這種技術從鼻孔進入，實現微創切除。”黎軍介紹，這種方式避免了傳統手術方式容易帶來的風險和傷害。

　　據介紹，垂體瘤的位置很深，位于腦內正中位置，與顱神經及血管關系密切，手術一旦損傷血管或神經，就會留下嚴重的后遺癥，若出現頸內動脈或海綿竇破裂出血更將直接危及患者生命。常規治療腦垂體瘤通常采取經額開顱法，但開顱手術存在高風險、創傷大、易感染、愈合慢等弊端。

　　經鼻孔實施的微創切除手術，具有時間短、損傷小、腫瘤清除徹底、術中出血少、術后恢復快等優點。

　　“手術時，我們經過鼻孔在蝶竇上開一個‘小窗’，進入顱腦手術區，在顯微鏡下微創將垂體瘤切除。”黎軍介紹說，這種手術通過鼻腔操作，外觀看起來是沒有手術切口的，因此也叫無切口顱腦腫瘤手術。

　　手術很順利。一周前，李先生回到市中心醫院復查。復查結果表明，李先生的視力比手術前有明顯改善，原來一直困擾著李先生的頭痛也消失了，手指的緊縮感也明顯減退。

　　“我的朋友都說，你這臉上也沒什么疤痕，根本看不出來動過腦部手術的樣子。”李先生說，這個手術效果是他此前怎么也沒想到的。

　　垂體瘤約占顱內腫瘤十分之一

　　■專家解讀

　　腦垂體，也叫垂體，是全身內分泌腺中最復雜、最重要的一個，但它的體積最小，像一粒黃豆。可能由于它的重要性，需要受到良好的保護，所以它深居大腦底部。大腦底部一塊叫蝶骨的骨頭上，有一個馬鞍形狀的小窩，稱為蝶鞍，腦垂體就舒舒服服地躺在里面。

　　正因為腦垂體的獨特性，腦垂體一旦有病需要開刀時，外科醫生必須費一番周折才能見到它的尊容。

　　垂體瘤，醫學上叫垂體腺瘤，是常見的顱內腫瘤之一，大約占了顱內腫瘤的十分之一。

　　根據流行病學調查，垂體腺瘤發病率是7.5-15/10萬，不過這一數據或許有點低估。黎軍介紹說，國外曾有一組研究表明，隨機抽樣選擇100個正常人做鞍區的核磁共振檢查，垂體瘤的檢出率為16%，說明垂體瘤的檢出率是非常高的，只是多數患者沒有表現出臨床癥狀而已。

　　從發病年齡上看，垂體瘤通常發生于青壯年時期，常會影響患者的生長發育、生育功能、學習和工作能力。

　　癥狀復雜 首診容易誤診

　　垂體瘤的臨床表現千差萬別，患者首診的科室也相對分散，最常見的為內分泌科、神經外科、婦科、眼科、皮膚科、骨科、男科以及皮膚科等等。

　　按照腫瘤的內分泌表現，可將垂體腺瘤分為催乳素腺瘤(PRL瘤)、生長素腺瘤(GH瘤)、促腎上腺皮質素腺瘤(ACTH瘤)、無功能性腺瘤、混合性腺瘤等。按照腫瘤大小，分為微腺瘤(<1cm)、大腺瘤(≥1cm)、巨大腺瘤(≥4cm)。分類不同，癥狀也不同，有內分泌功能的垂體腺瘤表現為：

　　(1)生長激素細胞腺瘤：主要表現為分泌生長激素過多。未成年病人可發生生長過速，甚至發育成巨人，稱為“巨人癥”。成人以后表現為肢端肥大：如面容改變，額頭變大，下頜突出，鼻大唇厚，手指變粗，穿鞋戴帽覺緊、數次更換較大的型號，甚至必須特地制作，有的病人伴有飯量增多、毛發皮膚粗糙、色素沉著、手指麻木等。重者感覺全身乏力、頭痛關節痛、性功能減退、閉經不育，甚至并發糖尿病。

　　(2)催乳素細胞腺瘤：主要表現為閉經、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細膩、皮下脂肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。男性則表現為性欲減退、陽痿、乳腺增生、胡須稀少，重者生殖器官萎縮、精子數目減少、不育等。

　　(3)促腎上腺皮質激素細胞腺瘤：臨床表現為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質、腹部大腿部皮膚有紫紋、毳(cuì)毛(即“寒毛”，人體表面生的細毛——編者注)增多等。重者閉經、性欲減退、全身乏力，甚至臥床不起。有的病人并有高血壓、糖尿病等。

　　(4)甲狀腺刺激素細胞瘤：少見，由于垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢癥狀，在垂體瘤摘除后甲亢癥狀即消失。另有甲狀腺機能低下反饋引起垂體腺發生局灶增生，漸漸發展成垂體腺瘤，長大后也可引起蝶鞍擴大、附近組織受壓迫的癥狀。

　　(5)濾泡刺激素細胞腺瘤：非常少見，只有個別報告臨床有性功能減退、閉經、不育、精子數目減少等癥狀。

　　(6)黑色素刺激素細胞腺瘤：非常少見，只有個別報告病人皮膚黑色沉著。

　　(7)內分泌功能不活躍腺瘤：早期病人無特殊感覺，腫瘤長大，可壓迫垂體，致垂體功能不足的臨床表現。

　　(8)惡性垂體瘤：病史短，病情進展快，腫瘤長大壓迫垂體組織，并且向四周侵犯，致鞍底骨質破壞或浸入海綿竇，引起動眼神經麻痹或外展神經麻痹。有時腫瘤穿破鞍底長至蝶竇內，短時期內神經癥狀暫不明顯。

　　如出現視力視野障礙，就應引起高度注意了。如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交叉，則出現視野缺損，外上象限首先受影響，漸漸缺損可擴大至雙顳側偏盲。如未及時治療，視野缺損可再擴大，并且視力減退，以致全盲。

　　此外，還有些神經癥狀和體征不能忽視：如垂體瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿;如腫瘤向側方生長侵犯海綿竇壁，則出現動眼神經或外展神經麻痹;如腫瘤穿過鞍隔向上生長致額葉腹側部，有時出現精神癥狀;如腫瘤向后上生長阻塞第三腦室前部和室間孔，則出現頭痛嘔吐等癥狀;如腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。

　　并非所有垂體腺瘤都要手術

　　■治療方法

　　治療垂體腺瘤，手術治療是首選。黎軍說，手術治療適用于大部分垂體腺瘤病例，如果有垂體卒中(指有癥狀的垂體出血或梗死)或腦積水者還應該緊急手術。

　　從手術方式上來說，通常有開顱手術和經鼻孔——蝶竇入路垂體腺瘤切除術兩種術式。正如前文所說，經鼻孔——蝶竇入路垂體腺瘤切除術是國際上目前最先進的術式，多數患者適合，具有創傷小、療效好等優點。隨著徐州市中心醫院腦內窺鏡操作系統的應用，經鼻手術可以做到更微創、快捷和有效。

　　不過，黎軍也表示，并非所有垂體腺瘤都要手術，有些藥物治療即可;有些不一定要處理，長時間觀察即可，需要在有經驗的醫生會診、指導下制定決策。

　　此外，有些垂體腺瘤還適用于立體定向放射外科治療。如果患者無顱內壓增高征、腫瘤直徑小于2cm者，可考慮γ-刀或X-刀治療。但是，此類治療畢竟不宜作為首選，僅適合于體質特別差、多次術后仍復發、術后殘余或者堅決不接受手術者，一定要謹慎選擇，原因是弊端較多。

　　至于藥物治療，主要適用于垂體功能減退的患者。分泌性功能腺瘤可以酌情選用抑制垂體激素分泌過多的藥物。部分有分泌功能的腺瘤可以在醫生的長期指導下采用藥物治療，如大多數的催乳素腺瘤可以長期口服溴隱亭治療，多數可獲得良好的效果。生長激素腺瘤可以服用生長抑素治療，賽庚啶適用于ACTH腺瘤、GH腺瘤。無分泌功能性腺瘤可予潑尼松、甲狀腺素片等替代治療，以改善垂體功能減退癥狀，按病情需要選用。

　　■專家檔案

　　黎軍 市中心醫院神經外三科副主任 主任醫師

　　1991年畢業于徐州醫學院醫療系，獲得醫學學士學位。2000年畢業于山東醫科大學，獲得神經外科碩士學位。2002-2003年被派往法國圣太田JAN MONER大學醫學院Bellevue中心醫院神經外科研修，師從法國著名神經外科專家Jacque Brunon教授。2011-2012在復旦大學附屬華山醫院神經外科深造，師從周良輔院士、毛穎教授等著名專家。徐州市醫學會神經外科專業委員會委員。徐州市勞動能力鑒定專家組成員，徐州市醫療事故鑒定專家組成員。從事臨床神經外科工作23年。

　　對神經外科常見病和多發病診斷和治療有較豐富的臨床經驗。在淮海經濟區最早獨立開展顯微鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術、腦干腫瘤切除、巖斜區腫瘤切除、聽神經瘤切除面神經保留等手術，取得良好的效果。

　　專業特長：擅長顱底腫瘤(經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤、顱底腦膜瘤、聽神經瘤)、腦動脈瘤、三叉神經痛及面肌痙攣顯微血管減壓、腦動靜脈畸形、缺血性腦血管病的顯微神經外科手術治療，達國內先進水平。在顱腦外傷、神經外科疑難危重患者的救治上有豐富的經驗和較高的造詣。獲國家發明專利一項，獲得徐州市新技術引進獎一項。在國家級及省級雜志發表論文10余篇。主編發表專著3部。