全程導醫(yī)網(wǎng) 綜合消息：11月6日，徐醫(yī)附院（徐州二院）普外科侍陽博士等成功實施1例完全腔鏡下脾切除手術，采用腹壁4孔法，完全腔鏡下操作，取出標本僅在腹壁留有3cm切口。據(jù)了解，該技術在本地區(qū)處領先地位。

    患者為女性，26歲。原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）病史多年，近期激素治療無效，血小板僅6～9×109／L。超聲探查脾臟大小為12.3cm×3.7cm。

    患者轉外科后，適當輸注血小板，術前常規(guī)留置尿管、胃管。手術在氣管插管全麻下進行，左側腰背部墊高30度，取頭高腳低30度的右側斜臥位，顯示器置于患者左前方，術者站位于患者右側，二助位于右側上方，扶鏡助手位于右側下方。采用4孔法，臍左上 10mm Trocar 為腹腔鏡觀察孔，劍突下、左肋緣下 5mm Trocar 為輔助操作孔，左側腋前線 12mm Trocar 為主操作孔，氣腹壓力維持在 15 mmHg。常規(guī)探查腹腔檢查副脾情況，顯露脾臟后從下極開始游離，超聲刀離斷脾結腸韌帶；將脾輕撥向右側，超聲刀電凝切斷脾腎韌帶、脾背外側結締組織，僅離斷部分脾膈韌帶而起到懸吊牽拉脾的作用；無創(chuàng)傷抓鉗牽拉胃底和胃體，暴露脾胃韌帶，上H emlok夾或用超聲刀切斷；顯露脾門，充分游離脾蒂周圍結締組織后，插入腔內切割閉合器(Endo-GIA)，選用血管專用白色釘倉，完成脾蒂的閉合切割，最后離斷殘余的脾膈韌帶將脾完整切除。肋緣下操作孔擴大至3cm，放入標本袋（普通引流袋改制而成）收集脾臟，將標本袋邊緣拉出切口外，卵圓鉗在袋內輕柔將脾臟鉗碎并取出。留置脾床引流管自左腋前線孔引出，縫合腹壁各切口。手術用時180min，術中出血100 ml，術后24 h拔除胃管，進流質飲食，術后3天拔除腹腔引流管，7天拆線出院，血小板上升至331×109/L，無手術并發(fā)癥發(fā)生。

    侍陽博士介紹，隨著腹腔鏡外科的飛速發(fā)展，腹腔鏡技術已廣泛應用于腹部外科多種器官的手術治療，世界首例腹腔鏡脾切除術（laproscopic splenectomy，LS）于 1991 年在澳大利亞里斯本皇家醫(yī)院由 Delaitre 等成功實施，目前，LS是開展最多的腹腔內實質性臟器手術之一，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快和美容等優(yōu)點。LS的適應證與傳統(tǒng)開腹手術基本相同，主要適應證是：⑴血液系統(tǒng)疾?。鹤畛Ｓ糜谔匕l(fā)性血小板減少性紫癜( ITP)，也可用于遺傳性球形紅細胞增多癥、溶血性貧血、何杰金病等；⑵脾臟占位性病變，如脾囊腫、脾錯構瘤、脾血管瘤、脾淋巴管瘤等；⑶生命體征穩(wěn)定的脾外傷等。

    腹腔鏡手術沒有傳統(tǒng)手術時手的觸覺及直接牽拉作用，對設備和器械依賴性強，脾臟質脆，血運豐富，術中不便抓持，即便是撕破脾臟被膜，也會因止血不易而術野模糊，從而動搖術者的信心，因此，LS有一定的難度和風險。徐醫(yī)附院普外科在手助腹腔鏡脾切除術基礎上，成功掌握完全腹腔鏡脾切除技術，為脾切除患者，尤其是血液病脾切除患者提供了新的治療選擇。