全程導醫網 徐州就醫信息：家住江蘇徐州的許先生，最近半年的生活可謂是“驚心動魄”。

　　半年前，77歲的許先生體檢通過彩超及CT發現右腎錯構瘤伴腔靜脈瘤栓形成，考慮到風險較大，一直糾結是否手術。四個月，許先生前突發胸悶，急查肺血管CTA示：左肺動脈主干及其分支內脂肪栓子形成，考慮錯構瘤腔靜脈瘤栓脫落，急行數百公里于北京阜外醫院行肺動脈取栓術，同時又因持續性心房顫動行心臟射頻消融術，術后恢復較好。但是，危險仍未解決，體內“定時炸彈”仍在，瘤栓依舊隨時有可能再次脫落引起肺栓塞，嚴重危及患者生命安全。

　　近兩月來，許先生活動后感到右側腰部隱痛不適，這讓許先生和家人心急如焚，輾轉徐州、北京、河北等多家醫院，咨詢數位專家，因手術難度巨大、技術水平要求高，均不敢輕易決定治療方案，這讓許先生一家陷入困境。正當一家人愁眉不展之際，輾轉打聽到徐醫附院泌尿外科陳仁富主任團隊近幾年做該類手術30余例，因此特地趕赴徐醫附院就診。

　　陳仁富主任高度重視，接診后積極予以術前檢查，檢查結果均不樂觀。許先生行肺動脈手術及心臟射頻消融不足半年，一直在接受抗凝治療，瘤栓于下腔靜脈長約8cm，已達肝內，相當于美國Mayo對腎癌癌栓分級的三級癌栓，而且脂肪瘤栓不同于癌性瘤栓，容易脫落。術中對于腎臟及腔靜脈操作，稍有不慎，栓子就有可能脫落造成肺栓，手術危險程度可想而知。再加上許先生本身又罹患高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，圍手術期護理困難、術后并發癥容易出現等等問題，使得手術難度進一步升級。這一系列困難都考驗著整個醫護團隊，但陳主任認為，許先生所患疾病是良性腫瘤浸潤性生長，手術治療是唯一解決途徑，決定克服困難，為其實施手術。

　　為減少術中風險，泌尿外科通過多學科協作模式，術前聯合介入科于患者上腔靜脈置入“濾器”，防止術中栓子滑落。由陳仁富主任團隊主導，在麻醉科以及手術室的通力合作下，共同完成了此高難度手術，且手術是在完全腹腔鏡下完成。術中陳仁富主任通過嫻熟而精細的手法，游離腔靜脈、顯露瘤栓，猶如在刀尖上跳舞，接著于瘤栓上下端阻斷腔靜脈及左腎靜脈，然后切開腔靜脈，取出瘤栓，縫合腔靜脈并開放，再由介入科取出臨時放置的濾器，整個過程一氣呵成，歷時不足3小時，出血不足200ml。術后患者安全返回病房，當日即下床活動，于術后第5日順利出院，患者及其家屬的感激之情溢于言表。

　　隨著外科微創技術的快速發展，絕大部分腎臟手術均可以采用微創技術完成，但腎癌伴腔靜脈癌栓，是泌尿外科腎臟腫瘤領域最具有挑戰性的手術，尤其是Ⅲ、Ⅳ級癌栓，具有手術風險高，技術難度大、圍術期死亡高等特點，被稱為“泌尿外科手術中皇冠上的明珠”。此類手術以往多需要通過開放完成，有時還需要心胸外科聯合手術，手術創傷大。近5年來，陳仁富主任團隊已完成該類手術30余例，多開放為主，病人出血多、恢復慢、住院時間長。通過不斷學習摸索，團隊先是利用腹腔鏡結合開放來進行該類手術，然后逐漸發展到完全腹腔鏡下手術。到目前為止已完成完全腹腔鏡下的腎癌伴腔靜脈癌栓取出5例，雖然手術難度大，但優勢顯而易見，患者損傷小、出血少、恢復快。

　　徐醫附院泌尿外科是江蘇省重點學科、江蘇省醫學重點學科培育共建單位、江蘇省高校創新團隊、江蘇省泌尿外科分會副主任委員單位、徐州市醫學會泌尿外科分會主任委員單位、徐州市市級臨床重點學、中國抗癌學會全國委員單位。1991年在蘇北地區首家開展異體腎移植術，至2008年完成300余例，成功率達國內領先水平。2002年全面開展腹腔鏡手術治療泌尿系統疾病，特別是腹腔鏡腎癌根治術，達國內先進水平。2020年達芬奇機器人手術治療前列腺癌、腎腫瘤已步入軌道。

　　徐醫附院高質量轉型發展以來，黨委領導強調提升外科技術及服務患者的能力。泌尿外科緊跟徐醫附院“1234”高質量轉型發展戰略，于2019年底完成泌尿外科亞專科建設并有序運行，促進泌尿外科疾病逐步細分，推動疾病的研究方向進一步細化，提高診療效率。目前亞專科主要包括結石組、前列腺疾病組、男科組、腫瘤組等，其中泌尿外科腫瘤腔鏡技術更是重中之重。在泌尿外科主任王軍起，以及溫儒民主任、陳仁富主任的帶領下，泌尿外科積極響應號召，全科醫務人員瞄準國際最新技術，不斷開展各項新項目，以微創泌尿外科、泌尿系腫瘤為發展重點，同時兼顧各類泌尿系統常見病、多發病、疑難病的規范化精準治療，突破眾多疑難手術，近半年已開展五例完全腹腔鏡下腎癌伴癌栓取出術，累計治愈該類患者30余例，標志著徐醫附院泌尿外科腎癌微創手術已達國內一流、省內領先，充分展示了徐醫附院泌尿外科腫瘤微創治療領域的最高水平，進一步提升了徐醫附院的知名度和影響力，更好的為淮海經濟區患者提供更高端、更優質、更滿意的醫療服務。

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