全程導醫網 徐州中醫頻道：提起糖尿病，絕大多數人都已不再陌生。這種疾病是導致失明、腎衰竭、截肢、心臟病和中風的主要原因，是導致患者死亡的最重要原因之一，嚴重威脅人們的身體健康。在全球幾乎每一個國家，糖尿病發病率都在上升，我們國家也不例外，尤其是老年糖尿病發病率逐年上升。依據2013年最新研究數據，我國70歲以上人群糖尿病發病率為23.5%，而我國60歲以上老年人口年底突破2億，如何讓老人們健康長壽，成為我們面臨的嚴峻挑戰。今天是世界糖尿病日，請市中醫院內分泌科主任王智明談談老年糖尿病患者的治療。

　　治療糖尿病，不僅僅是控制血糖

　　王智明主任在治療糖尿病及糖尿病各種并發癥方面有20多年中西醫結合臨床、教學、科研經驗。發明了治療糖尿病中藥制劑消渴安膠囊、糖尿病外用方“麻痛液”、糖尿病腎病專方“參芪糖腎湯”、肥胖病“丹桅調脂湯”等系列十幾種中藥制劑(王智明名醫名方——芪元逍遙湯)。承擔過國家自然科學基金課題及省科技攻關課題、國家科技支撐計劃2型糖尿病防治研究以及徐州市社會發展計劃項目“調肝瀉火法抗2型糖尿病炎癥、頸動脈病變研究”，出版過《糖尿病防治3大問》專著一部。

　　在多年的臨床工作中，他發現一個很常見的現象——很多人認為血糖控制住了等于治好了糖尿病。事實上，“降糖達標”只是糖尿病治療過程中的一部分。最近幾年發表的多個循證醫學表明，老年患者嚴格控制血糖的證據不足而潛在的風險客觀存在。“所以我們要旗幟鮮明地說：醫生治療的是患者，而不是糖化血紅蛋白水平!”王主任如是說。

　　以人為本，全面管理老年糖尿病人群

　　對于老年糖尿病患者，王智明主任強調說，應以人為本，全面管理，不僅僅是控制血糖，強化降糖治療會帶來低血糖風險，可以導致衰弱、跌倒、意識障礙、認知能力、腦功能減退，甚至增加死亡風險!

　　我們已知老年人群高發糖尿病，而65歲以上的糖尿病微血管、大血管并發癥發病率更高，導致住院率增加，醫療費用等急劇上漲。治療老年糖尿病是一種挑戰，不僅因為低血糖風險，過于激進的治療也會導致并發癥增加。

　　因此，老年糖尿病血糖控制目標要講究“中庸”之道，對于合并精神障礙、癡呆等的老年患者，治療方案要盡量簡單，胰島素盡可能單次給藥、服藥次數盡可能日一次，還要考慮患者的肝腎功能、是否合并其他慢性疾病，降糖藥物是否會和其他藥物發生沖突等等。

　　分型分層，平衡獲益與風險

　　王智明主任特別指出，針對老年糖尿病患者的降糖治療，尤其需要把握“力度”，平衡獲益與風險。在老年糖尿病治療中，血糖過高會導致微血管及大血管并發癥的慢性損害，而低血糖會導致急性不良后果，甚至較高血糖更嚴重，如何做到降糖達標又減少風險對醫生的確是個考驗。

　　“臨床醫學既是一門科學也是一門濟世救人的藝術，科學要求嚴謹規范，所以降糖達標老少無異，但是藝術要以人為本，男女老少應各有不同。因此我提倡臨床醫生要二者兼顧，趨利避害造福糖友。”王智明說，“我們提倡分型分層治療老年糖尿病，具體做法就是對于老年糖尿病，要分析其胰島β細胞功能調節能力和組織臟器功能。”

　　制定個體化的中西醫結合治療方案

　　根據胰島β細胞功能和臟器功能，臨床可將老年糖尿病大致分為4種類型：①胰島β細胞功能代償能力好(自身分泌胰島素水平高于正常人)，組織臟器功能大致正常;②胰島β細胞功能代償能力尚好(自身分泌胰島素水平不低)，已有臟器功能異常;③胰島β細胞功能衰退(長期糖尿病患者)，組織臟器功能大致正常;④胰島β細胞功能衰退(長期糖尿病患者)，已有臟器功能異常。

　　針對上述不同的情況制定個體化的中西醫結合治療方案。“中西醫結合”的方法治療糖尿病和并發癥，西醫治療糖尿病在于控糖，中醫治療糖尿病在于整體調理。其理念是使用降糖西藥或胰島素控制血糖治標，同時服用中藥調理人體臟腑功能治本，標本兼治。

　　王智明主任介紹說，多年來，他一直踐行中西醫結合、因人而異、個性治療的糖尿病治療方案。對高齡、晚期高度進展的糖尿病患者采用激進強化降糖，期盼短期內“出奇跡”不現實，風險大。應特別注意對于上述根據胰島β細胞功能和臟器功能分類中的第4種類型老年患者(特別是80歲以上者)，控制血糖的目的主要是不發生高血糖毒害、不加重臟器功能損害及不增加死亡風險。所以糖尿病防治最重要的一點就是必須有整體概念，必須因人因病施治。

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