全程導醫網 中醫資訊：肝臟是人體最大的實質性器官，也是人體最重要的器官之一。然而現實生活中，越來越多的人被慢性肝病、肝癌等問題所困擾，影響身心健康及生活質量，甚至危及生命。

　　3月18日是第21個“全國愛肝日”。為解答市民有關肝病方面的疑問，名醫大講堂邀請徐州市中醫院腫瘤內科學科帶頭人、腫瘤一科主任楊靜開啟線上直播，就肝癌防治問題進行詳細解讀。

　　我國肝癌高發，乙肝是主要誘發原因

　　2月27日下午5點多，香港著名影星吳孟達因肝癌去世，從發現到去世僅僅只有3個月的時間。幾周前，年僅43歲的音樂人趙英俊也因肝癌去世，他確診的時候，也為晚期肝癌。人們不禁要問：肝癌為何如此兇猛，一經發現都是晚期?

　　對此，徐州市中醫院腫瘤內科學科帶頭人、一科主任楊靜解釋說：“首先它的部位在右上腹，位置比較深，發病的位置隱秘，不容易引起疼痛。發病的位置隱秘，病情發展速度快，所以一旦出現癥狀，往往癌變已經開始。一般來說，晚期肝癌的臨床表現包括右上腹痛、腹脹、消化不良或者體重減輕等。“

　　據介紹，原發性肝癌在我國尤其高發，國家癌癥中心發布的全國癌癥統計顯示：肝癌是第4位的常見惡性腫瘤和第2位的腫瘤致死病因。依據2020年CSCO指南在我國，肝癌年新發病例達到46.6萬人，死亡42.2萬人，分別占到全球的55.4%和53.9%。

　　楊靜說，肝炎病毒感染是肝癌高發最主要的病因之一，以乙肝和丙肝為主，兩者所致肝癌占發病總數的80%以上。病毒性肝炎約有10%會發展成慢性活動性肝炎，而慢性活動性肝炎中有50%可發展成肝硬化，肝硬化發生肝癌的幾率約為9.9%~16.6%。也就是說，一旦存在肝炎病毒感染，很可能會走上肝炎—肝硬化—肝癌的“肝癌三部曲”。

　　“依據中國疾病預防控制中心乙肝實況報道數據，在非洲撒哈拉以南地區和東亞，乙型肝炎流行率最高。這兩個區域大多數人在兒童時期即已感染乙型肝炎病毒，5%-10%的成年人口受到慢性感染。據估算，我國的乙肝病毒攜帶者占總人口的8%~10%，總人數近1億，其中約3600萬人為慢性乙肝患者。這樣龐大的高危人群基數，就好比肝癌有了巨大的‘后備軍’。如果想遠離肝癌，就一定要當心潛伏在身邊的致癌因素。”楊靜如是說。

　　黃曲霉毒素、酒精肝、脂肪肝，都是易致肝癌的高危因素

　　除了乙肝會造成肝癌的發病，另外在我們國家南方還有一些黃曲霉素、血吸蟲病的感染，也會造成肝癌的發病。楊靜說，南方潮濕，容易引起食物霉變。人們經常食用的花生、玉米等這些食物容易發生霉變，霉變會產生的黃曲霉素有很強的致癌性，尤其是對肝癌。因此建議大家不要抱著“怕浪費”的心態去食用一些有霉變趨向的食物，一旦誤食，應立即吐出并及時漱口。

　　還有一些肝癌，是由酒精肝和脂肪肝進展而成

　　楊靜說，飲酒可通過以下途徑誘發肝癌。一是飲酒人群中的嗜酒者或飲酒過量者可出現酒精相關健康問題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害，進一步可導致酒精性肝硬化;二是肝炎病毒感染與酒精對肝臟損害起協同作用，在肝炎病毒感染基礎上飲酒，或在酒精性肝病基礎上并發HBV或HCV感染，都可加速肝臟疾病的發生和發展。

            楊靜主任查房

　　“脂肪肝發展為肝癌，通常只需要四步，即單純性脂肪肝—脂肪性肝炎—肝纖維化—肝硬化—肝癌。脂肪肝也有可能跳躍式發展，進展成肝癌。積極的改善肝臟的炎癥和纖維化,從而緩解、阻止甚至逆轉疾病向肝硬化、肝衰竭或肝癌發展。但如果在脂肪肝早期就開始改變，完全可以逆轉脂肪肝的進程。”楊靜說，脂肪肝并不是肥胖人群的專利，還有一種“餓”出來的脂肪肝——當體內的能量或熱卡缺乏，比如營養不良，它就要體內動員大量脂肪來提供熱卡，最后轉換成甘油三酯，不均勻地分布在肝臟上，也可以導致脂肪肝。

　　肝癌惡性程度很高，乙肝患者應定期體檢防癌變

　　肝癌是一種惡性程度很高的腫瘤，曾被稱為“癌中之王”。楊靜說，肝癌早期癥狀通常很隱蔽，許多患者早期幾乎沒有癥狀，對病人身體健康以及日常生活沒有任何影響，所以很難在早期階段發現。“在我國，約70%～80%的肝癌患者發現時已處于中晚期，喪失了手術機會。這些病人生存期大多在半年之內，因此預防肝癌危害的關鍵是早期發現。”

　　首先，乙肝患者應積極接受抗病毒治療，并定期進行全面體檢，檢查項目包括肝功能全項、乙肝血清病毒標志、甲胎蛋白、B超檢查。其中，血清甲胎蛋白和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段，高危人群每隔6個月進行至少一次檢查。

　　需要特別提醒的是，肝癌早期往往沒有特異性癥狀，出現癥狀體征多已是中晚期。如果有乙肝病史，發現食欲下降、消瘦、疲乏、腹脹等，需要盡早到醫院檢查。

　　楊靜還特別強調說，一旦乙肝患者出現治療指征，如肝功能明顯異常、乙肝病毒復制活躍、肝纖維化嚴重，應及時對癥治療。乙肝治療方案應由權威的正規醫院專家制定，患者要遵醫囑，認真執行治療計劃，按時復查，定期隨訪。

　　肝癌并非絕癥，規范化、精準化治療是關鍵

　　不幸得了肝癌怎么辦?是不惜一切代價治療，還是就此放棄?楊靜說，癌癥并非絕癥，在目前的醫療條件下，極早期以及早期肝癌可以達到治愈，中期肝癌患者可以延長生命，中末期肝癌患者可以提高生活質量。

　　她的建議是，如若發現肝癌早期征兆，應及時到專業的醫院，找專業的醫生就診咨詢。確診后，及早接受規范化的治療。

　　據介紹，現在針對原發性肝癌的治療手段有很多種，根治性治療包括：肝切除、射頻消融、肝移植;姑息性治療包括：介入治療、放療、化療、靶向免疫藥物等。

　　肝移植是肝癌根治性治療手段之一，尤其適用于具備可切除性，但有失代償肝硬化背景、無法耐受手術的小肝癌病人。對于肝功能較差難以耐受手術切除的患者，經皮穿刺射頻消融具有重要的應用價值。此外，經導管動脈化學栓塞治療肝癌目前也普遍開展，其僅通過血管穿刺、插管即可完成診斷和治療，具有微創性、定位準確、可重復性強等優勢。

　　此外，中醫中藥在治療肝癌方面也有著獨特價值。肝癌屬于中醫學的“積聚”、“脅痛”范疇，中醫認為，正氣虧虛是肝癌發生發展的根本，癌毒內生是肝癌發生發展的關鍵。因此，在治療方面，中醫主張以祛除毒邪、消除癌癥為治療目的，祛邪兼顧扶正。楊靜說，目前，中醫藥在改善肝癌患者術后、化療、放療等引起的不適癥狀、提高生活質量、延長總生存期等方面發揮了重要作用。

　　預防肝癌，我們能做什么?

　　楊靜說，癌癥的預防一共分三級。一級預防是指通過病因預防，不讓機體出現癌癥，保持身體健康;二級預防是指通過定期體檢，早期發現，早期診斷、早期治療，使患者達到「治愈」和長期生存;三級預防是指對已發生的非早期癌癥，盡可能地采取各種治療措施，以延長患者的生命、改善生活質量。

　　“對于大多數普通人來說，真正有意義的是一級預防。一級預防是最徹底、最理想的防癌途徑。”楊靜稱，肝癌的確切機制目前尚不清楚，但肝癌的一些致病因素是已知的，針對這些致病因素做好一級預防，可以更好地避免癌癥的發生。

　　首先是預防乙肝和丙肝病毒感染。具體做法是進行乙肝疫苗接種、注射乙肝免疫球蛋白、做好乙肝母嬰阻斷，以及做好日常生活防護(如：不與他人共用牙刷、剃須刀;不到非正規醫療機構紋身、拔牙;注意性生活衛生，潔身自愛，拒絕不良的性行為;拒絕毒麻藥品等)。同時，乙肝患者應積極接受抗病毒治療。

　　其次，楊靜提醒大家要減少酒精攝入，拒絕霉變食物，同時還要合理膳食，控制高脂肪食物的攝入，避開餐桌上的隱形脂肪。“根據體重不同，每人每天攝入脂肪量不同。比如你體重偉60千克，那么一天所有烹調油加上食物來源的脂肪，應當控制在60克以內。像雞翅、雞腿等食物，建議去皮;少吃比較酥脆的餅干及高膽固醇、高油脂的食物。”

　　“平時，我們還可以通過食療來預防肝癌，多吃具有軟堅散結、抗肝癌作用的食物，如赤豆、薏米、大棗、海帶、泥鰍等，還有一些護肝作用的食物，如甲魚、蘑菇、蜂蜜等。同時應該忌食鹽腌、煙熏、火烤、油炸類食物。”楊靜如是說。

　　徐州健康熱線：0516-85707122