全程導醫網 徐州名醫訪談：宮頸癌是我國女性最常見的生殖道惡性腫瘤之一，也是當前唯一病因明確且通過疫苗接種和早期篩查能夠預防的惡性腫瘤。

　　作為已婚女性的婦科必檢項目，醫生通常會建議TCT和HPV聯合篩查，預防宮頸癌。兩者有何不同?TCT、HPV篩查后為什么還要進行陰道鏡活檢?今天，徐州市婦幼保健院宮頸疾病中心學科帶頭人梁慧主任來為大家一一解惑。

　　什么是TCT?

　　梁慧主任介紹，TCT即宮頸脫落細胞學檢查。檢查過程中，醫生用柔軟的小毛刷在宮頸上刷取一些脫落細胞，放進標本瓶中送至病理科，由專業的細胞學醫生進行處理，診斷。發現異常細胞，提示可能會有宮頸病變，根據不同的篩查結果可能會進行高危型HPV檢查分流或直接轉診到陰道鏡。

　　“TCT是目前國際上較為先進的一種細胞學檢查技術，它的特異性很好，對宮頸癌細胞的檢出率高達90%以上。如果是高風險細胞學結果，則預示著宮頸高級別病變幾率很大。但同時，TCT有一個缺點，就是陽性檢出率偏低，漏診幾率很大。所以，還需要另一種檢出方法——HPV檢測來補充。”梁慧主任解釋道。

　　什么是HPV?

　　HPV是人乳頭瘤病毒的簡稱。專家表示，HPV持續感染是導致宮頸癌的“元兇”。但HPV病毒有很多，目前已發現百余種。真正導致宮頸病變的只有13種基因型的HPV，被稱為“高危型”HPV。HPV16、18型是與宮頸癌相關的最常見的兩個基因型。

　　因此，在HPV檢測中發現是16和18型陽性，醫生會建議盡早進行陰道鏡檢查，必要時可進行活檢排除宮頸病變。如果是其他型HPV陽性，可以結合TCT結果，兩者均異常的情況下才會轉診到陰道鏡。

　　梁慧主任提醒，育齡期女性是HPV病毒的易感人群，感染HPV并不一定會發生宮頸病變或者宮頸癌。在女性的一生當中，有80%-90%的人可能會感染一次HPV，90%以上的人可以通過自身免疫力自行清除HPV病毒，只有5%的人會發生持續感染造成宮頸病變，最終只有1-2%的女性不幸發生宮頸癌。所以持續同一型別高危型HPV需要引起足夠的重視。一般認為，間隔6~12個月、連續兩次宮頸HPV篩查提示同一基因型HPV感染可以判定為持續感染。

　　梁慧主任表示：“之所以兩個都要檢查，是因為兩種篩查方法都有一定的漏診。TCT是敏感性低、特異性高，HPV是敏感性高、特異性低。TCT和HPV聯合篩查才能最大程度減少漏診。”

　　什么是陰道鏡活檢?

　　那么，發現異常為什么還要轉診陰道鏡呢?陰道鏡的檢查有什么意義?

　　對此，梁主任解釋道：“陰道鏡其實就是放大的照相機。醫生用醋酸試驗或碘實驗的方法，在宮頸上面涂3%-5%醋酸或者1%復方碘溶液，宮頸表面有病變的上皮細胞表面就會出現一些上皮和血管異常表現，通過陰道鏡可以發現可能有病變的部位，然后指導醫生定點取活檢。”

　　一般來講，陰道鏡既不是篩查工具也不是診斷工具，主要作用是發現可疑病變并指導活檢，采集標本送到病理科進行組織學檢測。病理科醫生給出的組織學診斷結果才是宮頸病變診斷的金標準。但陰道鏡起到了非常關鍵的承上啟下的作用，尤其是為下一步的精準治療和隨訪提供重要的指導。如果陰道鏡下沒有發現異常，一般會建議繼續定期篩查。

　　需要強調的是，陰道鏡也有一定的漏診。因為宮頸病變主要發生在轉化區，如果在1型、2型轉化區，醫生能將病灶看得非常清晰，一般不易漏診。如果是3型轉化區，病變可能藏匿在宮頸管內，醫生很難看到，就可能會漏診。還有其他可能的因素比如年齡、炎癥等等也會造成一定的漏診。另外，陰道鏡不光是看宮頸，還可以有效觀察外陰、陰道、肛門病變。

　　預防宮頸癌 定期篩查很重要

　　“我們常說，TCT、HPV初篩，有異常轉診陰道鏡，在陰道鏡指導下活組織檢查這是完整的宮頸癌篩查三階梯。”

　　隨著廣泛的科普宣傳，大部分女性都知道通過接種HPV疫苗來預防宮頸癌。在這里，專家特別提醒，9-15歲沒有性生活的女孩是HPV疫苗最佳接種人群，預防宮頸癌效果最好，尤其是國產二價疫苗，9-14歲只需接種兩劑，性價比最高;對于有性生活女性無論有沒有打HPV疫苗，都需要定期篩查來預防宮頸癌。

　　梁慧主任建議：21歲以上、有性生活的女性，應定期進行TCT檢查。30歲以上女性則應選擇宮頸TCT和HPV聯合篩查。如果發現單純HPV感染，而TCT檢查提示細胞學無異常，建議6~12個月后復查，在TCT和HPV都正常的情況下，可以1-2年檢查一次。

　　總之，疫苗接種聯合定期宮頸癌篩查才是最佳預防宮頸癌的方法。

　　專家簡介：

　　梁慧，主任醫師、醫學碩士。

　　宮頸疾病中心學科帶頭人，徐州醫科大學碩士研究生導師，徐州市第七期優秀專家，江蘇省第二周期婦幼健康重點培養人才，徐州醫學會婦產科專業委員會委員，《中國現代醫生》雜志編委。曾深造于北京大學人民醫院及上海復旦大學附屬婦產科醫院。專業特長：宮頸病變篩查及癌前病變診治，婦產科疑難疾病診治、leep宮頸錐切、陰道鏡診斷技術;外陰、陰道疾病診治、異常子宮出血診治、宮腔鏡診斷和治療各種宮腔疾病。曾多次獲得徐州市科技進步獎、江蘇省、徐州市醫學新技術引進獎。現承擔江蘇省和徐州市科研課題，發表在SCI及核心期刊上論文數篇。(專家門診時間:周四全天)

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