全程導醫網 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）對于年僅2歲4個月的蒙蒙（化名）來說，自出生以來就備受一個名叫“先天性馬蹄內翻足”的疾病折磨。兩年來，家人帶著她輾轉求醫，采用穿矯正鞋的方法治療，但一直沒有得到良好的效果。在徐州市兒童醫院骨科，蒙蒙正接受Ponseti法治療。令人遺憾的是，由于錯過了最佳治療期，蒙蒙雙足改善的情況并不明顯。

　　徐州市兒童醫院骨科副主任醫師禚保彪提醒說，對馬蹄內翻足患兒來說，關鍵是做到早發現、早治療。

　　病例：2歲女童罹患先天性馬蹄內翻足 錯過最佳治療期

　　上周，來自安徽靈璧的何女士，帶著2歲多的女兒蒙蒙（化名）來徐州市兒童醫院骨科復查，面對接診的副主任醫師禚保彪，何女士內心滿是懊悔，“早知道就早點帶她來了，不然也不會成現在這個樣子。”

　　原來，何女士在懷孕3個月時，B超檢查發現，胎兒患有雙側先天性馬蹄內翻足，當時全家人一籌莫展，曾經考慮過流產。但考慮到年紀已大，還是想生下來看看情況再說。7個月后，何女士順利生下了蒙蒙。果然，蒙蒙的兩只腳都是向內翻的，腳底彎曲著，不能放平?？紤]到孩子太小，怕她受苦，想著等大點再治療，可沒想到的是，蒙蒙連站都站不起來，家人這才慌了神，帶她四處求醫，輾轉多家醫院，在醫生的建議下穿了一年多的矯正鞋，可孩子的病情并沒有變化。當大家一籌莫展之際，徐州市兒童醫院骨科的一項Ponseti技術又給他們帶來了希望。

　　在小兒骨科副主任醫師禚保彪的指導下，蒙蒙又開始了新的治療之路。

　　解析：先天性馬蹄內翻足是個什么病？

　　“先天性馬蹄內翻足是嬰兒出生后即發現單側或雙側足部形態異常的疾病，因為腳的骨骼、軟骨、關節囊、肌肉、韌帶、血管神經等均發生了不同程度的變化，常以足部下垂、內翻、內旋為外部特征，從外觀上看像一個小馬蹄一樣，因此得名。發病率為1‰，男孩居多，是一種常見的小兒先天性畸形。”

　　禚保彪主任介紹，先天性馬蹄內翻足的發病原因與母體宮內孕3個月的時候足部局部膠原蛋白增生有一定的關系，這種增生可以一直延續到孩子4-5歲。

　　先天性馬蹄內翻足一般可分為僵硬型和松軟型。不同年齡段治療方法不同，畸形程度不同，治療方法也不同，關于治療應該早發現早治療！

　　松軟型的一般不需要手術治療，有多種保守治療辦法，僵硬型，前期治療與松軟型一樣，后期需要手術干預。必須要有前期的保守治療不然后期治療效果不佳，難度也大。只有保證前期的有效保守治療加上后期的微創手術才能達到最佳的治療效果。

　　治療：把握出生3個月內的黃金時段

　　“可能很多家長發現寶寶患病后，擔心孩子太小、怕受苦，不愿意給孩子治療。其實，家長們都錯了，這樣的擔心反而給孩子造成了更多的傷害和痛苦。像蒙蒙這個孩子治療的時間就比較晚了，后期的預后可能比其他孩子要差許多。”禚保彪主任進一步解釋說，目前來說，最流行最主流的，效果也最得到大家的認可的就是潘賽提（Ponseti）技術。

　　在孩子出生后一周至三個月之內，是治療的黃金時段，這個時間段的孩子骨骼還沒有發育完全，配合能力比較好，對外界的干預（石膏、上支具）一般不會拒絕，容易接受外來的新鮮事物。也不會感知痛苦，這時候的骨質是軟的，治療起來隨性比較大，隨著支具變動肢體容易改變，容易達到接近于正常效果，可塑性強。

　　通過手法矯正+石膏固定+經皮跟腱切斷或延長+足外展支具的治療，它可以使患兒獲得有力量、靈活而無痛的足，避免了手術治療帶來的復發以及足的僵硬、疼痛、軟弱無力等。治療后，一般92%以上的寶寶還是可以獲得功能正常、以腳底著地、能正常穿鞋的腳。只有一小部分的馬蹄內翻足患兒，可能就很難有正常的人生了。

　　關注：特殊的病理分型導致復發率高

　　禚保彪主任強調，在新生兒時期，首先選擇的治療應該是非手術治療，如果能早期適當處理，大多可獲良好的畸形矯正和功能結果，如延誤治療，將遺留終身殘疾，影響肢體功能和患者的生活質量，給個人、家庭和社會帶來嚴重負擔。

　　“人的腳分為前足、中足和后足，因而先天性馬蹄內翻足有六種病理分型，分別是前足內收內旋，中足高弓內移，后足馬蹄內翻。正因如此，也導致了此病的復發率很高。”

　　Ponseti方法治療先天性馬蹄內翻足主要分為兩個階段：1.以手法+石膏矯形、經皮跟腱切斷為主要的畸形矯正階段；2.以佩戴足外展支具維持矯形為主要內容的預防畸形復發階段。雖然采用Ponseti方法治療馬蹄內翻足可以獲得比較理想的初期矯正率，但是畸形復發依然是目前影響該疾病治療結果的難題，采用足外展支具是Ponseti方法中預防畸形復發的主要措施。不論采取何種方法治療，先天性馬蹄內翻足都有很頑固的畸形復發的趨勢。

　　Ponseti方法之所以成為目前治療先天性馬蹄內翻足的首選方法，不僅因為其可以獲得很高的初期畸形矯正率，更因為其有嚴格的治療順序以及針對于復發的預防和治療畸形復發的措施。Ponseti的治療順序是先糾正高弓，然后是內收，最后是馬蹄。石膏治療結束后，對于足外展支具佩戴的不依從，即無法達到預防復發所需的支具佩戴時間是造成畸形復發的最主要原因。

　　禚保彪主任提醒家長，母親懷孕3個月左右時，在超聲檢查中就能篩查出來。同時，患有馬蹄內翻足的寶寶，由于畸形明顯，一般在剛出生就能看發現，診斷并不困難，因此疏忽的病例較少見。對此，確診孩子先天性馬蹄內翻足，最早7天時就可以開始治療，切不可因為一時的擔心、心疼，耽誤了孩子。

　?。ㄎ模禾飭蹋?#8203;

　　徐州導醫熱線：0516-85707122