全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：張青山是徐州市較早從事神經(jīng)內科工作的醫(yī)生之一。1987年，畢業(yè)于徐州醫(yī)學院的他走進了當時的徐州市第四人民醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)院的安排進入神經(jīng)內科工作。那時，這個科室尚沒有獨立的病區(qū)，一切都剛剛起步。在老主任的指導下，他對神經(jīng)內科產生了濃厚的興趣。他還記得自己為了學習新的治療技術，和同行的另外3名醫(yī)生一起北上學習鉆顱碎吸治療腦出血的技術，并背回了鉆顱機器。那時候條件很艱苦，但也讓這個初出茅廬的年輕醫(yī)生充滿了干勁兒。

　　一晃28年過去了。徐州市中心醫(yī)院發(fā)生了巨變，神經(jīng)內科有了獨立的病區(qū)，后來有了多個病區(qū)，再后來細分為六個科室。2013年，張青山從神經(jīng)內三科主任調任神經(jīng)內一科主任。技術更新?lián)Q代，職位一升再升，可他從未丟掉“懸壺濟世做仁醫(yī)”的初心。他會為了病人的治療方案反復思索，爭取用最便宜最簡單方法治好病;他會為了一次溶栓的劑量，及權衡溶栓治療的利弊思量再三，力求達到最好的治療效果;他還會花上一兩個小時守在病人的身邊，觀察他們的用藥反應。

　　他是一個“精打細算”的醫(yī)生。

　　對患者而言，這樣的醫(yī)生，讓他們覺得放心。

　　A、鉆研醫(yī)術

　　他“精打細算”，求知若渴

　　1987年7月，張青山從徐州醫(yī)學院醫(yī)療系畢業(yè)來到該院神經(jīng)內科，這個專業(yè)僅4名醫(yī)生、7張病床，科室發(fā)展尚處起步階段。

　　那時病人不多，張青山在上級醫(yī)師指導下對前來就診的每一個病人，都會仔細分析病情，查閱資料，精心診治，從接診到病人康復出院，對任何一個細微的環(huán)節(jié)他都做了詳細的記錄、整理，這種每天進行個案分析和治療心得的習慣，他一直延續(xù)至今。

　　若我們將時光的鏡頭調轉到28年前，便會看到這樣一幅幅畫面：狹長的走廊里，一位清瘦的年輕醫(yī)生抱著一摞厚厚的病歷，追著年長醫(yī)生，逐一請教有疑問的地方;老舊的辦公室里，這個年輕人挑燈夜讀，為一個個難解的病例反復查閱著資料;落日的余暉中，他緊張地守在一位昏迷的病人旁，時時觀察病情以便調整治療方案，直到病人轉危為安……

　　1991年，在基層扎實工作了4年的張青山，經(jīng)院領導推薦，前往首都醫(yī)科大學附屬友誼醫(yī)院神經(jīng)內科參加衛(wèi)生部神經(jīng)內科進修班進修學習。友誼醫(yī)院云集了薛啟冥、童啟進、潘映福、王得新等一批享譽國內外的神經(jīng)內科專家，這里濃厚的學術氛圍讓張青山對知識的探求如饑似渴，也為他打開了一扇接軌國內國際先進技術的大門。

　　“未來北京之前，我曾認為自己對神經(jīng)內科疾病的把握和處理已經(jīng)達到一個臺階了;來到友誼醫(yī)院，經(jīng)過整整一年緊張、刻苦的學習后終于明白：我才剛剛入門。”張青山說，在友誼醫(yī)院的每一天，他總覺得時間不夠用，要學的東西太多，幾乎要把時間掰開了用。他進修期間的研究重點為神經(jīng)遺傳、代謝性疾病、脫髓鞘疾病以及發(fā)作性疾病的診治與處理，在那里學習到了神經(jīng)內科的診斷新思路、診斷方法及新的治療理念。

　　帶著當時最先進的神經(jīng)內科技術，張青山回到了市中心醫(yī)院神經(jīng)內科，并推動科室的建設和發(fā)展迅速邁上了一個新的臺階。他所主持的科研課題“缺血性腦血管病血栓前狀態(tài)的研究”在核心醫(yī)學期刊發(fā)表，獲江蘇省衛(wèi)生廳新技術引進二等獎、徐州市新技術引進二等獎。隨后，他繼續(xù)進行研究生學習，專業(yè)能力持續(xù)提升。正是因為他對醫(yī)學知識的不懈追求，也正是因為這份深厚的理論和實踐積淀，才讓今天的張青山，成為徐州市神經(jīng)內科領域當之無愧的“大咖”。
 

　　B、藥物治療

　　他“精打細算”，避免過度用藥

　　張青山是一個跟數(shù)字“較真”的人。

　　“神經(jīng)內科接診最多的就是腦血管病，尤其是腦梗塞患者。這類患者做溶栓治療，治療時間及量的把握非常重要——這關系到治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生。所以張主任對用藥控制非常嚴格，也要求我們必須對病人負責，用藥絕不能馬虎。”神經(jīng)內一科醫(yī)生宋璞告訴記者。

　　5年前，新的溶栓治療技術遠沒有現(xiàn)在成熟，由于對用藥時間及藥量控制要求非常精準，多數(shù)醫(yī)生不敢輕易嘗試。張青山是徐州最早使用進口藥物開展溶栓治療的醫(yī)生，他膽大心細，當年曾創(chuàng)造了不少經(jīng)典病例。

　　現(xiàn)年85歲的陳老太就是張青山甘冒風險應用溶栓治療后成功搶救的一位患者。“如果沒有張主任，恐怕我早就殘廢了。”眼前的陳老太太思維敏捷，舉止靈活，絲毫看不出曾經(jīng)歷過腦梗塞的生死考驗。她向記者回憶起五年前的情形：“當時我在家里找東西，突然半邊身子就不能動了，也說不出話了，一會兒就啥都不知道了。”驚慌失措的家人將陳老太送到中心醫(yī)院，值班的張青山立即通知啟動腦梗塞急救綠色通道，他一邊親自陪同患者和家人去拍CT,一邊通知藥房準備好溶栓藥。

　　“在拍CT的時候，張主任告訴我們，按我母親的年齡用這個藥是有風險的，但用好了效果也是非常明顯的。”陳老太的兒子說：“張主任一路小跑著陪同檢查、指揮備藥，這樣的醫(yī)生我們還能不信任嗎?風險我們愿意擔!”

　　于是，50mg的溶栓藥在張青山的關注下，緩緩開始注入陳老太太的身體。很快，藥見效了：注入約5mg時，原本對言語沒有反應的陳老太太開始有反應了，并能理解醫(yī)生的意思，右下肢能活動了;然后，她稍稍移動了一下右前臂;再然后，老太太便能開口說話了。張青山一直在仔細觀察著她的體征。從上午10:30發(fā)病到12:30注入溶栓藥再到患者神志清醒、說話清晰，一場關乎生命逆轉的奇跡就這樣發(fā)生了，前后共6個小時。

　　張青山對用藥量的嚴格控制，源自他對患者生命的重視。

　　2011年8月的一天夜里，暴雨滂沱。市中心醫(yī)院心內科患者徐士芳在吃晚飯時突然昏迷，醫(yī)生診斷為腦栓塞，徐士芳的3個女兒手足無措。當時是晚上9點，徐士芳已經(jīng)處于深度昏迷狀態(tài)，血壓非常高，被送入了重癥監(jiān)護病房。值班醫(yī)生建議家人考慮做溶栓，但溶栓存在一定風險，做了可能有生命危險，不做病人可能會出現(xiàn)全身癱瘓及病情進一步惡化，兩個看似都是無解的選擇讓3個女兒糾結無比。

　　“要不找張青山主任問問?”在親人的建議下，三女兒撥通了張青山的電話，在家休息的張青山立即回答：“好，我馬上到!”很快，長廊的另一頭出現(xiàn)了匆匆而來的張青山，褲腿已經(jīng)完全濕透了。在聽取了病況介紹和體檢結果后，張青山也提出了溶栓的建議，并征得了患者家屬的同意。

　　溶栓治療開始了，藥物被緩緩注入徐士芳體內。然而，意外卻出現(xiàn)了。由于徐士芳發(fā)病的時候正好一口飯卡在嘴里，女兒給她往外摳的時候弄破了一點牙齦，結果溶栓顯效之后，這個小的破損處開始出血不止。張青山和一名護士一起用棉球一直按住傷口壓迫出血，一邊溶栓一邊密切觀察患者全身的反應。還剩最后一點藥物時，張青山發(fā)現(xiàn)傷口的出血量比較大，棉球已經(jīng)無法止住，權衡再三，他決定停止用藥。“這些藥應該足夠了，而且出血的癥狀是溶栓顯效后的正常反應，這也說明溶栓見效了，不用緊張。”面對搶救室外緊張等待的徐士芳的3個女兒，張青山詳細給她們解釋道。

　　沒多久，讓眾人驚喜的一幕發(fā)生了：徐士芳猶如熟睡做夢一般翻了一個身。她的大女兒抬起淚眼看了一眼掛在墻上的時鐘，指針已指向午夜11：40，從9點多到現(xiàn)在，并不是患者責任醫(yī)生的張青山，已在徐士芳的病床前站了整整兩個多小時，一步都沒離開過。
 

　　C、檢查治療

　　他“精打細算”，不讓病人白花錢

　　每周的周二、周五都是張青山的門診日。這一天，他基本上會從早晨8點忙到晚上下班后，不送走最后一位患者，他堅持不肯下班。張青山看病很“慢”，查房也很“慢”，他的原則是“盡量地完整收集病史及詳盡的體格檢查發(fā)現(xiàn)問題，讓病人用最少的錢看好病”。因此，他寧愿多花一點時間，仔仔細細了解病人全面的病史和治療情況，從而制訂出最適宜的診斷和治療方案。

　　8月7日一大早，老張就帶著80歲的父親走進了門診室。張青山認得這位老病號，笑著打了招呼，給他量了一下血壓，然后問了一個問題：“一斤棉花和一斤鐵哪個重?” “上了稱肯定一樣重。”老人用有些含糊的口音回答，張青山和老張都笑了。

　　“俺爸自從吃了您開的藥，雖然還是忘事但方向感有了，出門知道回家了。”老張對張青山講。

　　“挺好。”張青山說：“上月18號那天血壓是190、105，今天是140、80，我原先開的藥要堅持吃，他屬于多發(fā)性腦梗塞合并癡呆，依他的年齡只要病情不發(fā)展就是好消息。”

　　老張仍不放心，又問了好幾個問題，張青山一一耐心地給他解答。老張一邊收拾病歷和片子，一邊對記者說：“張主任真是個好人，問他問題從來不煩，藥也從來都不給開多，總叮囑我們注意觀察俺爸的情況。”

　　晚上6點多，一天的門診結束后，張青山照例會到病房走一圈，跟病人們挨個見見面，了解當天的治療情況。“睡覺怎么樣?”“還有哪兒不舒服?”……在61歲的腦梗塞患者孫大娘床前，張青山聽說她睡眠不好，抽出片子仔細看了看，叮囑孫大娘的女兒：“你母親頸部有明顯的頸動脈硬化斑塊致局部血管狹窄，盡量不要隨便按摩脖子。另外白天盡量不要一直躺著，這樣免得白天的睡眠多影響夜間睡眠，要多活動，一直躺著并不一定利于康復的。”孫大娘的女兒連連點頭。病房里一圈走下來，已經(jīng)是晚上近8點多了，張青山這才算結束了一天的工作。

　　張青山就是這樣一個對病人認真執(zhí)著甚至有些“較真”的人，他為病人的家庭精打細算、為患者的診療竭盡全力，希望用最少的錢往最好的方向努力。只要是療效一樣的藥，他一定會用便宜的;病人及其家屬自己要求做的檢查，如果沒必要，他會明確告知“對診斷及治療參考意義不大”;對于能通過門診治療的，他不會建議病人住院。

　　兩年前，來自蘇北東部農村一位家境貧困的中年婦女雙下肢截癱，大小便失禁，在外院治療一段時間不見效，慕名來到市中心醫(yī)院找張主任求治。當時神經(jīng)內三科病床已滿，張青山立即安排加床，收治了這位貧困病人。經(jīng)檢查，患者患有“急性脊髓炎”。在為其制訂治療方案時，他盡力為患者使用既能保證療效、價錢又比較便宜的藥。截癱病人的功能恢復，除了用藥，正確的護理非常重要，因此張青山一再叮囑值班護士加強護理，為她勤翻身、勤擦身、勤換被弄臟的被單……一個多月的住院期間，這位患者沒出現(xiàn)褥瘡、也沒有出現(xiàn)任何感染，全部醫(yī)療費用不到3000元。對于一個農村家庭來說，高昂的醫(yī)療費常常是致命的壓力，而張青山用他的“精打細算”，幫這個貧苦的家庭渡過了難關。

　　28年杏林路，不忘“懸壺濟世做仁醫(yī)”的初心。這位認真、正直、仁愛的醫(yī)生，用半生無悔付出踐行了自己的諾言。
 

　　專家介紹：張青山，徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內一科主任、主任醫(yī)師，畢業(yè)于徐州醫(yī)學院，深造于首都醫(yī)科大學北京友誼醫(yī)院。獲省廳新技術引進二等獎及市新技術引進獎各一項。

　　技術擅長：擅長腦血管病、神經(jīng)遺傳、變性、脫髓鞘病及癲癇等發(fā)作性疾病的診治。

　　專家門診：周二全天、周五下午

　　徐州健康熱線：0516-85707122