全程導醫網 徐州名醫訪談：老年人突然發生暈厥，一般人能想到的不外乎就是冠心病、腦中風之類的問題，唯獨有個疾病容易被忽視，那就是肺栓塞。

　　“大面積肺栓塞是臨床上最危重的疾病之一，有三分之二患者在發病的1至2個小時內死亡。徐州市第三人民醫院老年病科主任張懷中指出，肺栓塞其實是種多發病和常見病，但容易誤診漏診，所以死亡率較高。“由于生理特點，老年人可以算是肺栓塞的高危人群，日常生活中一定要注意肺栓塞的防治。”

　　出院前老人突然昏厥 竟是肺栓塞

　　4月10日下午，林大爺的家人正在為其辦理出院手續，此前，他在徐州市第三人民醫院接受了膽結石手術。下午5點多，林大爺下床時，突然出現昏厥，被隨即送往急救室搶救。一般來說，老年人突發暈厥多與心腦血管疾病有關，但林大爺身上卻未表現出相關癥狀。參與會診的老年病主任張懷中提出，再做個下肢靜脈彩超、D二聚體(D-dimer)和肺血管造影檢查，發現林大爺其實是肺栓塞。

　　經過一個小時的緊急搶救，林大爺脫離了危險，其家人也終于舒了口氣。張懷中說，林大爺出現肺栓塞，估計與之前外科手術后長期臥床導致的血液高凝狀態有關。

　　無獨有偶。86歲的劉大爺前兩天也被查出是肺栓塞。

　　一周前，劉大爺莫名其妙地出現胸悶憋喘，活動后呼吸困難，并且伴有短暫意識不清昏厥病史，家人連忙將其送入醫院。考慮到他有慢性支氣管炎和糖尿病史，以為他是心臟問題，就在醫院待查期間，劉大爺上衛生間時竟然發生暈厥，雖說只有20秒的時間，但已把大家嚇得不輕。最終檢查結果是肺栓塞。

　　啥叫肺栓塞?

　　“肺栓塞是指肺動脈及其分支被內源性或外源性栓子堵塞，導致肺循環和呼吸功能障礙引起一系列臨床和病理生理改變的綜合征，常見的栓子是血栓，其次是脂肪、羊水、空氣等，肺血栓栓塞癥占肺栓塞的絕大部分，通常所說的肺栓塞也是肺血栓栓塞癥。”

　　徐州市三院老年科主任張懷中介紹說，下肢靜脈血栓與肺栓塞實質實質上為一種疾病過程在不同部位、不同階段的表現，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥。此外，肺栓塞是多因素參與的高死亡率的疾病，死亡率達20%-30%。

　　約有67%-79%的肺栓塞患者發生漏診

　　“據相關數據統計，在歐美發達國家的致死性病例中，約有70%的肺栓塞患者漏診，只有7%患者得到及時診斷治療。在我國雖然沒有確切的流行病學統計報道，但絕大部分肺栓塞患者生前未能得到正確診斷，根據國內外的尸檢報告，漏診數字高達67%-70%。”

　　張懷中強調，長期臥床、腫瘤、手術創傷、特別是盆腔和髖骨部骨折手術、靜脈插管，糖尿病、凝血機制亢進等均容易誘發靜脈血栓形成。而這些危險因素更容易發生在老年患者身上，同時，老年肺栓塞患者存在多種危險因素與基礎疾病，發病過程較為隱秘，臨床表現缺乏特異性，極易誤診漏診。

　　如肺栓塞有咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難易誤診為肺部感染、慢性支氣管炎;肺栓塞有胸悶、胸痛、心電圖缺血性改變時，易誤診為心絞痛、冠心病;肺栓塞出現咳嗽、活動后呼吸困難易誤診為心功能衰竭，特發性肺間質纖維化。肺栓塞伴有昏厥時易誤診為心源性昏厥或體位性迷走神經反射性昏厥，肺血栓伴休克猝死易誤診為心源性或腦血管原因造成。

　　老年人易得肺栓塞

　　“老年肺栓塞的發病率和死亡率要明顯高于年輕者，這與老年人活動減少、腫瘤、糖尿病、心血管疾病患病率高，手術后長期臥床等因素有關。”

　　張懷中表示，老年高發人群多是長期臥床者、惡性腫瘤、嚴重創傷手術如骨盆骨折、股骨頭骨折、關節置換等同時伴有嚴重的內科疾病如高血壓、肥胖、糖尿病、心肌梗死、心功能不全、肺功能差，有靜脈血栓史。

　　他還強調，老年肺血栓多于其他疾病合并存在，臨床表現不典型，病情復雜，易造成誤診漏診，要引起社會和臨床工作者的注意。對于有心、腦、肺疾病、腫瘤、臥床或手術等基礎疾病的老年患者，出現了原有疾病不能解釋的胸悶、呼吸困難、咳嗽咯血、昏厥、休克等要及時考慮肺栓塞。

　　目前，他們老年科對此有著豐富經驗。對有血栓高危因素的老年患者如長期臥床、腫瘤、手術后伴有心腦血管疾病常規行D二聚體檢查，對其中陽性者(>0.5mg/L)行下肢靜脈彩超檢查，對下肢靜脈發現血栓者要求做肺CTA檢查，能及時診斷肺栓塞。

　　久坐也會引起下肢深靜脈血栓形成

　　除了臥病在床以及慢性病帶來的血栓問題，還有一個因素會誘發肺栓塞，而這一點往往為大家所忽視——這就是久坐。

　　有的老年人喜靜不喜動，就愛坐著，這樣的話，身體長時間不活動，并保持一種姿勢，會使血流緩慢，特別是下肢的靜脈血流回流差，從而形成血栓。當其突然站立時，血栓脫落。由于肺的血管較細，當它到達肺動脈的血管時就會發生堵塞，從而阻礙肺泡的換氣功能，引起病人突然出現呼吸困難、憋氣、胸痛、咳嗽、咳血、恐懼感以及暈厥等癥狀，嚴重的會猝死。

　　“久坐很可能會引起下肢深靜脈血栓形成，”張懷中提醒說，現在很多人長時間坐在電腦前，還有的長時間坐飛機、汽車或者火車，都容易引發肺栓塞，需要多加注意。

　　日常生活中如何有效預防肺栓塞?

　　有效預防肺栓塞，要堅持健康科學的生活方式，預防肥胖、糖尿病、高血壓、腫瘤、外傷等疾病的發生。

　　張懷中指出，對于DVT(下肢深靜脈血栓形成)、PTE(肺血栓栓塞癥)有血栓危險因素的病人，要求：1、機械性的預防如穿加壓彈力襪、做下肢壓力波每天兩次。2、藥物預防對如骨盆、下肢、髖關節手術者可考慮常規使用低分子肝素或利伐沙班或華法令治療3、積極治療原發病，避免長期臥床4、血栓高危患者定期復查D—二聚體、下肢靜脈彩超。

　　專家介紹：張懷中，徐州市三院老年病科主任。江蘇省中西醫結合學會理事，徐州市老年醫學專業委員會主任任委員，徐州市重點臨床專科-老年醫學科學科帶頭人，徐州市醫療事故鑒定專家庫成員，傷殘鑒定專家庫成員。從事臨床工作近30年，在老年多發病、常見病和危重病的診療方面有豐富的臨床經驗。獲得省、市科技成果獎兩項，在省級以上期刊上發表學術論文10余篇，醫學科普文章200余篇，編輯出版文章100余萬字。

　　技術擅長：擅長于老年患者多種內科疾病的綜合治療。

　　門診時間：周一、周三全天

　　徐州健康熱線：0516-85707122