全程導醫網 徐州名醫訪談：11月14日是“世界慢性阻塞性肺疾病(COPD)日”，今年COPD日的主題是“It is not too late”(祛病延年始于足下)。慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行/世界衛生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經濟負擔的第5位。在我國，COPD同樣是嚴重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統疾病，我國COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，其患病率之高十分驚人，下面一起來看看徐州市第一人民醫院劉向群對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者早期診斷及穩定期的治療和管理的介紹。

　　COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。肺功能檢查對確診本病有重要意義。COPD臨床上主要表現為慢性咳嗽、咳痰和逐漸加重的氣喘，但也有一部分患者隱匿起病，幾乎無慢性咳嗽、咳痰，常因逐漸加重的呼吸困難來就診。在世界范圍內，COPD被嚴重診斷不足，很多數量的的COPD患者對自己的疾病嚴重認識不足，很多病人到疾病發展到一定程度影響到生活質量時才來就診，錯過了治療的最佳時機。呼吸科醫生要高度重視COPD的早期診斷和治療，對于有有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且/或有COPD危險因素的暴露史的患者要保持高度的警惕性和敏感性，及時做肺功能檢查，一旦診斷及時治療。

　　據劉向群主任介紹，COPD患者在疾病發生發展過程中分成兩種狀態：一種是慢性咳嗽、咳痰和氣喘表現相對穩定，我們稱之為穩定期;一種氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或)黏度改變以及發熱等，此外亦可出現全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀，我們稱之為急性加重期。患者多在急性加重期到醫院就診，甚至住院治療。穩定期由于臨床癥狀相對比較穩定而忽視了治療。實際上處于穩定期的COPD患者也需要進行適當的治療和管理。在“世界慢性阻塞性肺疾病(COPD)日”即將到來之際，呼吁廣大的COPD患者一定要加強穩定期的規范治療。

　　穩定期治療可以減輕癥狀，阻止病情發展;緩解或阻止肺功能下降;改善活動能力，提高生活質量;降低病死率。我們要對穩定期的患者進行教育和管理：通過教育與管理可以提高患者及有關人員對COPD的認識和自身處理疾病的能力，更好的配合治療和加強預防措施，減少反復加重，維持病情穩定，提高生活質量。教育和管理的主要內容包括教育與督促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能進行性下降的措施僅有戒煙;使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎知識;掌握一般和某些特殊的治療方法;學會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等;了解赴醫院就診的時機等。另外穩定期患者盡量避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入，所以特別要做好呼吸道的防護。

　　穩定期的患者要根據病情的不同的嚴重程度(到大型醫院找專科醫生進行認真評估)選擇相應的藥物治療(分級治療)。藥物治療用于預防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，提高運動耐力和生活質量。根據慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度，逐步增加治療，如果沒有出現明顯的藥物不良反應或病情的惡化，應在同一水平維持長期的規律治療，且首選吸入治療方式。目前許多大規模的臨床隨機對照研究顯示聯合吸入糖皮質激素和β2受體激動劑，效果最佳。目前已有布地奈德/福莫特羅、氟地卡松/沙美特羅兩種聯合制劑。對CO P D 患者不推薦長期口服糖皮質激素治療。另外穩定期患者可考慮使用流感疫苗和肺炎疫苗，以增強對相關病原微生物的特異性抵抗力。

　　劉向群主任說，穩定期患者進行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。什么程度的患者需家庭氧療及如何進行需專科醫生決定。強調醫生和患者之間的溝通，患者絕不要想當然認為一旦吸氧就依賴了等錯誤觀念。