全程導醫網 徐州婦幼保健/婦科：30歲的李女士結婚6年了一直沒有懷孕。多年來夫妻倆檢查了好多次，結果顯示：女性排卵正常、輸卵管通暢，男性的精子質量很好，夫妻二人的生殖系統都沒有毛病。李女士痛苦萬分：如果有病，咱就對癥治療。現在什么毛病都沒有，就是懷不上孩子，怎么辦呢？！

  無奈之中，李女士找到徐州市婦幼保健院婦科病區主任、不孕不育專家宋紅娟求治。
  綜合分析后宋紅娟主任認為，毛病可能出現李女士身上。她通過宮、腹腔鏡技術對患者的子宮、輸卵管、宮頸等進行探查，發現其子宮、輸卵管、卵巢發育都非常好。在腔鏡的指引下一步步檢查，終于在其子宮骶韌帶下發現兩個咖啡色小點點――這是子宮內膜異位病灶，它直接影響到李女士的受孕，也是導致其多年不孕的主要原因。宋主任當機立斷地通過腔鏡將病灶進行電灼和改善盆腔內環境處理，患者幾乎沒有一點損傷就得到科學的治療。
  術后第二個月，李女士驚喜地告訴宋紅娟主任：“我懷孕了！”

    不孕癥原因復雜，診斷明確非常重要

  宋紅娟主任分析道，受孕是一個復雜的生理過程，任何一個環節有障礙，均可發生不孕不育。女性不孕的病因約50余種，包括排卵障礙、輸卵管因素、免疫及內分泌因素等。因此，找準病因才是科學治療女性不孕的關鍵。不孕癥的病因共分兩大類：
  一是先天性生理缺陷，二是后天性病理變化。其中，多數不孕患者由后天疾病引起，常見的疾病包括：1）輸卵管堵塞、粘連不通、積水；2）子宮內膜異位癥，約35%的子宮內膜異位癥女性合并不孕；3）多囊卵巢綜合征；4）子宮肌瘤、卵巢囊腫、巧克力囊腫；5）免疫性因素、習慣性流產；6）宮頸炎、宮頸糜爛等。
   除以上幾大常見疾病導致的女性不孕外，月經不調、子宮畸形（如子宮縱隔）也是導致女性不孕的常見原因。由此可見，引發女性不孕的原因很多很復雜。　

    腔鏡技術對女性不孕的診斷治療，效果事半功倍

   宋紅娟主任說，隨著微創技術的發展，許多疾病的診斷檢查和治療通過腔鏡技術就可以實現，特別是對女性不孕的檢查和治療，往往事半功倍。
   腹腔鏡檢查：能直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，并可結合輸卵管通液術直視輸卵管是否通暢。還可對散在的子宮內膜異位病灶可以作電凝處理，并分離盆腔內的粘連，必要時還可在病變處取活檢。據統計，約有20%的病人通過腹腔鏡可以發現術前沒有診斷清楚的病變。
宮腔鏡檢查：了解宮腔內情況，可以發現宮腔粘連，黏膜下肌瘤、息肉、子宮畸形等，還可以通過活檢了解子宮內膜的功能狀態。
   宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術：在腹腔鏡手術過程中，一般使用傳統輸卵管通液術經陰道和宮腔來檢查輸卵管的通暢性。如果對不孕患者單獨應用腹腔鏡、而不同時應用宮腔鏡，其治療效果會大打折扣。因為腹腔鏡只對盆腔粘連和輸卵管遠端阻塞有效，對輸卵管近端阻塞幾乎沒有治療效果。宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術對輸卵管近端阻塞和輸卵管管腔部分粘連的治療效果好，而腹腔鏡手術對盆腔粘連和輸卵管遠端阻塞效果好。因此，二者聯合檢查與手術可以優勢互補，能同時觀察和治療宮腔內和腹腔內病變，治療更加有效。二者聯合檢查與手術是目前診治宮腔內和腹腔內不孕因素的最佳方法。
  本期專家：宋紅娟，徐州市婦幼保健院婦科病區主任，醫學博士、主任醫師、徐州醫學院兼職副教授。從事婦產科臨床工作20余年，曾經在江蘇省人民醫院、上海婦產醫院和加拿大溫哥華大學進修學習。熟練掌握婦科生殖內分泌和婦科腫瘤的診治及相關手術；掌握宮腔鏡、腹腔鏡檢查和手術。在國內、外刊物上發表中文和英文學術論文20篇。