全程導醫網 徐州健康科普：精神分裂癥之男女有別，區別有哪些？徐州市東方人民醫院心理四科主任靳自斌講解。

　　1、社會人口學差異

　　新門診的男性患者為何明顯多于女性。部分原因在于，精神分裂癥在男性中的發病率高于女性，尤其是成年早期。然而，兩種性別精神分裂癥的患病率相當，可能是因為男性患者更容易死于自殺及其他原因。

　　門診上，男性患者主要是年輕人，而女性患者則傾向于中年。這一現象強有力地提示，男性精神分裂癥患者起病比女性早5-10年。男性發病年齡一個高峰，在21-25歲呈單一高峰;女性患者起病相對較晚， 在25-30歲及圍絕經期/絕經期呈雙峰分布。

　　2、功能差異

　　門診女性患者之所以少，還可能與精神分裂癥患者婚姻、功能上的性別差異有關：很多女性患者婚姻多存在，能夠堅持工作、社交、生育，甚至大致過上完整的生活，「忙」到無法來門診。男性則單身或離婚的居多。相比而言，很多男性患者的婚姻、功能受損相當嚴重，無法達到女性病友的功能水平，并更多地出現在門診。

　　3、癥狀差異

　　在發病之前：男性患者更容易存在清晰的前驅期及早期物質濫用、(尤其是大麻濫用)、酒精。女性患者在起病前數年內遭遇高水平應激及創傷事件的比例更高。有研究報告稱女性患者的陽性癥狀更突出，如幻覺、妄想。男性患者的陰性癥狀更突出，后者包括情感平淡、活動減少及社會退縮。女性患者更常出現顯著的情感癥狀，如抑郁心境及焦慮。男性患者的認知損害較女性患者更顯著。女性患者在一系列認知維度上的表現優于男性患者，如注意、記憶、語言、執行功能及情緒感知等。

　　4、轉歸差異

　　盡管女性更常遭遇創傷，且一般認為創傷可惡化精神病，但女性患者的轉歸總體上仍優于男性患者。相比于男性患者，女性患者住院次數較少，緩解期較長，復發較少。男性患者更容易出現無家可歸及缺乏家庭支持的現象。文化及社會經濟背景可能影響了結果。

　　與此同時，我們也很遺憾地看到，一些男性患者死于自殺;很多男性患者酗酒，還有一些需要劑量非常高的抗精神病藥才能勉強控制住病情。很多男性患者無法工作，只能靠年邁的父母養活。

　　生物學解釋

　　雌激素的神經保護效應可以部分解釋以上性別差異。假說認為，女性激素可以推遲精神分裂癥的發病;疾病成為進入社會的攔路虎之前，女性患者有足夠的時間完成學業，獲取足夠的人際技能;雌激素可以協助抗精神病藥的抗多巴胺效應，所需要的藥物劑量較男性低，進而預防一些劑量依賴性的副作用。上述優勢均有助于女性維持穩定的就業及發展人際關系。然而到了絕經期，上述優勢蕩然無存。

　　其他證據也確認了雌激素對女性的保護效應。例如，女性在經前期雌激素水平較低，常出現精神病性癥狀的惡化;產后雌激素水平同樣較低，癥狀也經常惡化，導致精神疾病復發率增加。聯用雌激素或選擇性雌激素受體調節劑(SERMS)后，病情常可以顯著改善。

　　另一種可能性是，女性在早期的優勢不僅與激素有關，還與擁有兩條X染色體、小膠質細胞的性別差異、精神分裂癥基因的表觀遺傳學效應、大腦結構的性別差異及基因-環境交互有關。

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　　專家簡介

靳自斌

　　心理四科主任，主任醫師徐州市職工心理健康專家團專家，榮獲淮海科技二等獎，徐州醫科大學案例式教學比賽二等獎。曾在中國科學院心理研究所研修心理咨詢與心理治療，對認知治療、森田療法有所研究。對精神分裂癥，抑郁癥，心身疾病、強迫癥等疾病的診治有豐富經驗。專業特長:心境障礙、心身疾病診療及精神藥理學有所研究。門診時間:專家門診 周一、周三。

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