全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：2個月前，劉女士覺得肛門墜脹不適、便里偶伴有少量鮮紅色血跡，在外院做了腸鏡后發(fā)現(xiàn)，近肛門處有一枚山田II型息肉，約1.0*0.5cm大小，為進一步治療來到徐州市中心醫(yī)院肛腸科。

　　肛腸科副主任、主任醫(yī)師張正國接診后，通過肛管直腸指診發(fā)現(xiàn)，距肛緣4cm直腸前壁觸及一豆粒樣腫物，同時觸及息肉下有條索狀向肛緣處走形，近肛緣處觸診不清楚，遂進行肛周MR及腹部CT檢查，均見直腸肛管段腸壁增厚。綜合患者情況，張正國團隊討論后認為，患者為肛瘺感染刺激增生導(dǎo)致腸壁息肉，或存在內(nèi)盲瘺可能。在實施“直腸息肉切除術(shù)+經(jīng)肛括約肌間瘺管切除術(shù)(TROPIS)”中，仔細探查發(fā)現(xiàn)，患者息肉下可觸及條索狀向同點齒線處延伸，確診為括約肌間瘺(內(nèi)盲瘺)，遂將瘺管完整剔除，并采用直腸壁內(nèi)切緣袋形鎖邊縫合，使創(chuàng)面變淺，縮短傷口愈合時間。術(shù)后，患者恢復(fù)較好。

　　隱蔽的角落：少見的內(nèi)盲瘺

　　肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，大部分由直腸肛管周圍膿腫引起，為肛腸科常見疾病，男性的發(fā)病率高于女性，臨床表現(xiàn)為肛旁硬結(jié)、潮濕、流膿等癥狀，并伴有瘙癢以及疼痛感。本病很難自愈，一旦發(fā)生，手術(shù)治療仍為有效的方法。

　　不過，還有一種很難發(fā)現(xiàn)的肛瘺，即內(nèi)盲瘺，此病在臨床上很少見。一般來說，發(fā)病率較高的肛瘺是由外口、瘺道、內(nèi)口組成的完全瘺，而內(nèi)盲瘺是沒有外口，僅有內(nèi)口和瘺道組成，這種疾病在臨床上不易被發(fā)現(xiàn)。如上述病例，肛周無腫塊，無明顯流膿癥狀等，其在肛管或近齒狀線處僅有一內(nèi)口，內(nèi)口感染灶向黏膜下蔓延形成膿腔或炎癥，刺激增生形成息肉樣隆起，但其肛門外觀并無肛瘺外口，因此較難判斷。

　　資料圖

　　創(chuàng)新發(fā)展：改進術(shù)式造福患者

　　隨著科技的發(fā)展和對疾病研究的深入，對肛瘺或肛周膿腫的治療方案也在不斷提高和改進。為提高治療技術(shù)水平，張正國團隊不斷創(chuàng)新、改進診療方式，并引進多項先進技術(shù)應(yīng)用到臨床中，造福區(qū)域患者。

　　“肛瘺感染與其他竇道不同，究其原因主要是解決括約肌間感染問題，肛瘺治愈需打開括約肌間瘺管，這個切口可以從外側(cè)通過坐骨直腸窩切開外括約肌，也可以從直腸腔內(nèi)切開黏膜和內(nèi)括約肌。一般來說，后者的好處在于切開創(chuàng)面小，而且不導(dǎo)致外括約肌的損傷。”張正國說，基于最大限度減少損傷的微創(chuàng)理念，針對劉女士的情況，所采用的TROPIS手術(shù)是一種治療高位復(fù)雜性肛瘺的新型微創(chuàng)化手術(shù)，具有操作簡單、疼痛輕、恢復(fù)快、肛門功能保護好等優(yōu)點。手術(shù)僅切開部分內(nèi)括約肌，無需切開外括約肌(即使肌間膿腫過大波及到外括約肌)，從而較好解決了“感染源+充分引流”兩個問題，能夠充分保護肛門的功能，減少肛門失禁的發(fā)生。目前，我院肛腸科已對多例復(fù)雜性肛瘺或肛周膿腫患者開展了TROPIS術(shù)，術(shù)后相比其他手術(shù)方式恢復(fù)快，術(shù)后患者疼痛明顯減輕，肛門功能保護較好，無復(fù)發(fā)。