全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：巨大腎上腺腫瘤順著下腔靜脈血管一直長到了心房，形成了一個“定時炸彈”，隨時可能危及生命。近日，面對如此復(fù)雜罕見病例，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院多學(xué)科通力協(xié)作，經(jīng)過多次多學(xué)科聯(lián)合會診(MDT)制定最佳診療方案，挑戰(zhàn)“手術(shù)禁區(qū)”，在心臟停跳和體外循環(huán)支持下，歷時7個小時成功“拆彈”，救治一位罹患巨大腎上腺腫瘤伴腔靜脈右心房癌栓的患者，創(chuàng)造了生命奇跡。
50多歲的凌女士患有高血壓10余年，半年前突然出現(xiàn)血壓飆升、腰部酸脹、厭食等癥狀，血壓最高達(dá)200mmHg，一開始沒當(dāng)回事，后來癥狀持續(xù)加重，體重減輕了約10斤，她輾轉(zhuǎn)來到徐醫(yī)附院泌尿外科就診。經(jīng)過一系列檢查后，凌女士被診斷為：右側(cè)腎上腺巨大腫瘤、腔靜脈右心房癌栓(IV級)、高血壓。
泌尿外科主任王軍起介紹，該患者的腫瘤順著下腔靜脈血管侵入到了右心房，途經(jīng)泌尿系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，形成了一個長長的癌栓，隨時可能出現(xiàn)肺栓塞、心臟衰竭，危及生命，因此必須手術(shù)。然而挑戰(zhàn)“手術(shù)禁區(qū)”的難度極高、風(fēng)險極大、過程極其復(fù)雜。
面對這種危重情況，治療涉及到多個學(xué)科，在徐州醫(yī)科大學(xué)副校長、著名肝膽外科專家呂凌教授的指導(dǎo)下，醫(yī)院組建了多學(xué)科治療團(tuán)隊。泌尿外科王軍起主任、肝膽外科張斌主任、心臟大血管外科李慶主任、放療科章龍珍主任、介入科張慶橋主任、腫瘤科王紅兵主任、病理科劉慧主任、麻醉科劉蘇主任、馬萬林主任等專家先后進(jìn)行了三次多學(xué)科MDT會診。
9月13日，第一次MDT會診后，專家們經(jīng)過綜合分析討論，確定了治療方案。根據(jù)方案，由放療科為患者進(jìn)行腔靜脈癌栓放療，介入科為患者進(jìn)行右側(cè)腎上腺腫瘤動脈栓塞術(shù)。經(jīng)過20多天的放療，復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者的瘤體及癌栓較前稍縮小，病情得到初步緩解，達(dá)到預(yù)期效果，患者的身體和飲食情況都有所改善，為下一步手術(shù)治療創(chuàng)造了條件。
然而要手術(shù)切除腫瘤，同時要取出右心房的腔靜脈癌栓，也難度很大。于是在11月14日，多學(xué)科治療團(tuán)隊又進(jìn)行了第二次MDT，專家們經(jīng)過討論形成共識，肯定了首次治療方案的效果，擬定了下一步手術(shù)治療方案。
11月29日，在麻醉科、手術(shù)室、輸血科等做好充分術(shù)前準(zhǔn)備的前提下，泌尿外科王軍起主任，肝膽外科呂凌教授、張斌主任，心臟大血管外科李慶主任、麻醉科劉蘇主任、齊敦益主任等專家通力協(xié)作，在全麻下體外循環(huán)輔助下為患者行胸腹聯(lián)合手術(shù)：右側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)、下腔靜脈取栓術(shù)、心房切開取栓術(shù)。歷經(jīng)近7個小時，手術(shù)順利完成。切下的腫瘤大小約15cm，取出的癌栓在下腔靜脈部分約7cm、心房內(nèi)部分約2.4×3.5cm。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU過渡，次日轉(zhuǎn)入泌尿外科普通病房繼續(xù)治療。
12月7日，呂凌教授帶領(lǐng)多學(xué)科治療團(tuán)隊開展聯(lián)合查房，隨后在泌尿外科病房進(jìn)行了第三次MDT，充分評估了患者術(shù)后恢復(fù)情況，并依據(jù)患者病理化驗結(jié)果制定了患者術(shù)后輔助治療方案。患者于次日順利出院。
此外，考慮到患者家庭經(jīng)濟(jì)情況，為了使其能夠完成后續(xù)治療，徐醫(yī)附院特為其申請了慈善基金資助，以免其家庭“因病致貧”。患者全家向徐醫(yī)附院致以了由衷的感謝。
王軍起主任特別提醒，腎上腺腫瘤是引起高血壓的一個重要原因，如果患有高血壓且服藥效果不佳，應(yīng)該有意識及時到醫(yī)院進(jìn)行腎上腺相關(guān)檢查。
該例患者的成功救治，進(jìn)一步展現(xiàn)了徐醫(yī)附院高超的技術(shù)水平和深厚的醫(yī)學(xué)人文精神，彰顯了多學(xué)科聯(lián)合會診(MDT)的科學(xué)性和優(yōu)越性，開啟了疑難復(fù)雜疾病全程MDT的新樣式，將為更多疑難危重癥患者的救治提供可借鑒的經(jīng)驗，標(biāo)志著徐醫(yī)附院高質(zhì)量發(fā)展和高水平醫(yī)院建設(shè)再上新臺階。
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