全程導醫網 徐州就醫指南：前列腺癌是男性泌尿生殖系統中最常見的惡性腫瘤，目前已經成為全球男性發病率第二的惡性腫瘤。近年來我國前列腺癌發病率呈現明顯增長趨勢。前列腺癌發病隱匿，早期可無明顯臨床癥狀。當患者出現排尿困難、尿頻尿急等癥狀時，前列腺癌往往已進展到晚期。因此提高前列腺癌的早期診斷率成為了泌尿外科醫生共同關注的課題。

　　一、前列腺癌的病因

　　引起前列腺癌的危險因素尚不明確，目前已經被確認的內源性因素除了種族和年齡外，還包括遺傳因素的家族史。如果兄弟或父親患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險性也會增加。

　　在外源的危險因素中，睪酮及雌激素等水平紊亂與前列腺癌的發病密切相關，雄激素暴露程度與前列腺癌的發生密切相關。

　　炎癥可能是前列腺癌的誘因之一，有研究表明前列腺炎與前列腺癌的發生、發展可能存在一定的關系，肥胖等代謝因素也可能影響前列腺癌，男性肥胖者患前列腺癌的風險增加。

　　前列腺癌的其它患病危險因素還包括飲食習慣，高動物脂肪飲食可增加前列腺癌發病風險，維生素E、硒、木脂素、異黃酮的攝入不足也可能會導致前列腺癌的發生。

　　二、前列腺癌的癥狀

　　大部分前列腺癌患者早期可無任何癥狀，難以被察覺，但出現下列癥狀時，請盡早去醫院檢查：

　　1. 排尿困難

　　經常出現夜尿增多、排尿困難是前列腺癌早期的典型表現，主要是由于前列腺增大或腫瘤阻塞尿道而引起。嚴重者可引起尿潴留的發生。

　　2. 血尿、尿失禁

　　部分前列腺癌患者可出現血尿癥狀，其主要原因是腫瘤侵犯膀胱頸部，當出現肉眼血尿、尿失禁時，應警惕前列腺癌的發生。

　　3. 骨骼疼痛

　　為前列腺癌晚期發生的癥狀，原因是前列腺癌發生了骨轉移。骨骼是晚期前列腺癌最常見的轉移部位，嚴重時甚至會發生病理性骨折、貧血、脊髓壓迫、偏癱等癥狀。

　　建議60歲以上的男性，每年查一次前列腺特異性抗原(PSA)，有家族史的人群55歲以上每年查一次前列腺特異性抗原(PSA)，即使無排尿癥狀，也要定期篩查。

　　三、早期檢查 早期防治

　　60歲的徐先生(化名)因“進行性排尿困難1年，加重伴不能排尿3天”來我院泌尿外科就診。檢查過程中發現前列腺特異性抗原(PSA)異常升高，且前列腺核磁共振發現異常信號，考慮為前列腺癌可能性大。遂醫生為患者行局麻下經會陰前列腺穿刺活檢術，整個手術過程歷時不到10分鐘，順利獲得患者前列腺病理標本。患者在手術過程中無明顯疼痛不適，術中出血幾乎為零。后續住院過程中也無明顯不適及術后并發癥現象。醫生根據患者的病理報告結果，制定出下一步治療方案。經會陰穿刺不經過直腸，可以即刻行腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術，減少了在等待期間出現轉移擴散的風險。

　　四、什么是超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢

　　超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢就是在彩超引導下，對高度懷疑前列腺癌的患者進行穿刺取組織做病理檢查，是目前國際公認的前列腺癌確診最準確的檢查。此外，在術前核磁共振報告出現高度懷疑的病灶處可予以靶向穿刺。

　　超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢能夠有效獲得前列腺各區域組織，提高前列腺各個部分的檢出率，尤其是對前列腺前、尖部腫瘤的檢出率比經直腸穿刺有顯著的提升。此外，超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢還有并發癥發生率低、適應癥廣等特點。

　　五、什么樣的患者需要行超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢

　　對于可疑前列腺腫瘤患者一般都會進行磁共振檢查，超聲圖像結合磁共振圖像，將兩者進行結合，再給出明確的穿刺靶目標，做到個性化診治。

　　徐州市中心醫院超聲引導下經會陰前列腺穿刺積累大量病例及臨床經驗。對前列腺癌患者而言，早期診斷是對其預后影響的一個極為關鍵因素，醫生會根據每一個患者的情況給予適時、合理的診療方案。其中，泌尿外科長期開展超聲引導下經會陰前列腺穿刺，幫助大量前列腺癌患者得到早期診斷，為其后續治療、康復打下了堅實的基礎。

　　本文作者

　　龐昆

　　泌尿外科主治醫師、

　　醫學博士、在站博士后

　　碩士畢業于上海交通大學，博士畢業于蘇州大學，在站博士后;徐州市臨床技術骨干，徐州市“彭城英才”醫學后備人才，徐州市科技咨詢專家，徐州市健康管理學會健康科普專家;中國老年保健協會中老年性與生殖健康委員會委員，江蘇省婦幼保健協會男性生殖委員會委員兼秘書，江蘇省研究型醫院協會男科學分會青年委員;多部SCI雜志審稿人;發表SCI文章22篇，累積影響因子超過100分，其中包括作為第1作者在Drug resistance update(IF=23.4)和并列第一作者在STTT(IF=38.104)上發表文章各1篇;中文文章19篇，主持國家自然基金項目1項，中國博士后面上項目1項，省市級項目3項;國家專利2項;獲科研獎勵國家級3項、省級2項、市級2項;就學術成果和臨床經驗在全國泌尿外科年會、全國男科年會、亞洲泌尿外科年會、歐洲泌尿外科年會、亞太性學年會上多次發言;掌握泌尿外科常見病的國際前沿診療動態;掌握泌尿系結石和腫瘤、前列腺疾病、男科疾病，尤其是泌尿系統微創技術，如膀胱鏡、輸尿管鏡、腹腔鏡技術的最新理論與臨床診療規范。

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