全程導醫網 徐州腫瘤頻道：“此前大家都認為這是不可能完成的手術。尚玉龍主任的手法堪稱驚艷，僅用了10分鐘就大功告成。整個過程如行云流水零失誤，堪稱教科書。”徐州市腫瘤醫院呼吸科的同事對科主任尚玉龍欽佩有加。

　　“在當前的環境下，我們輾轉多家醫院，唯有徐州市腫瘤醫院呼吸科收治，唯有尚玉龍主任迅速安排了手術。如果人間有天使，那一定是你們。我們全家真正地感受到了什么是中國好醫院，什么是中國好醫生!” 患者家屬熱淚盈眶，感激之情溢于言表。

　　這是一個救治驚心動魄且見證醫者仁心的故事。

　　86歲癌癥患者命懸一線

　　李大爺今年86歲，被喉癌困擾多年，已經是晚期。李大爺曾就診省內外多家醫院均告知其無法手術治療，無奈之下只能口服藥物保守治療。近日，他感到胸悶、憋喘癥狀持續加重被送到醫院。

　　被多家醫院建議轉院后，李大爺被家屬送到徐州市腫瘤醫院。

　　呼吸科主任尚玉龍為患者完善了相關檢查才注意到問題的嚴重。

　　影像學提示患者腫瘤侵及食管、氣管、甲狀腺，同時腫瘤包繞頸動脈等大血管。病情危重且復雜，治療困難，隨時可能會因為腫瘤侵犯血管出現大咯血或引起氣道阻塞，危及患者生命安全。

　　“正常成年人的氣管直徑為18至20毫米，但患者的氣管被擠壓成‘一線天’，直徑僅有兩三毫米，呼吸十分困難、急促。呼吸本來是件很輕松的事，但他需要拼盡全身的力氣，才能夠呼吸，那種感受就像我們剛跑完百米沖刺，大口喘著粗氣，而他不得不一直這樣喘著氣，普通人難以想象那種辛苦。”尚玉龍向李大爺的家屬通報了病情。

　　李大爺在呼吸機的幫助下，血氧濃度只有70左右，考慮患者低氧的原因是主氣管阻塞導致肺不張，盡快恢復氣管的通氣功能，才是解決低氧問題的有效手段。

　　但解決大氣道梗阻單純靠藥物或者呼吸機是無法實現的，急需利用支氣管鏡下介入治療進行疏通。鑒于患者有隨時窒息死亡的危險，呼吸與危重癥醫學科尚玉龍團隊充分討論病情后，決定為患者做介入支架手術。

　　這是一個充滿風險的決定。手術成功可保患者度過血氧低的難關，但手術難度極高，術中可能出現因嚴重缺氧導致的呼吸心跳驟停，或者是支架置入過程中出現大出血窒息、失血性休克等風險。但是如果不手術，患者又可能由于嚴重缺氧隨時出現心跳呼吸驟停、心梗、腦梗的情況而死亡。

　　經過詳細和家屬交代病情，闡明手術和保守治療的利弊，患者家屬最終同意立即手術治療。

　　技高膽大勇闖三大險灘

　　一般的經口氣管支架介入手術并不困難，但是這位患者此前接受過插管治療，其手術通路不能走口腔，只能選擇咽喉插管的部位。這要求醫生對手術部位的解剖結構非常熟悉，不能有絲毫的差池，可操作的容錯空間有限。

　　為了在最短時間內作出最優決策，尚玉龍再次帶領團隊對患者實際情況進行了仔細研判和風險評估，最后決定在不撤機拔管的前提下，手術采取氣管導管內外兩路管內走氣管鏡，管外走支架推進器分別介入的方法，在支氣管鏡直視下安放支架。手術最大風險在于操作過程中呼吸機無法正常工作，推進器進入氣道至支架釋放到位必須在3分鐘之內完成，而且時間越短越好，否則因為病人缺氧，隨時可能出現危險。

　　最大的困難不在這里，因為李大爺有基礎性疾病，心肺功能極差，無法接受全身麻醉，這需要醫生的動作不僅要輕柔而且要非常迅速。“10分鐘內必須完成手術，氣管支架置入過程中隨時可能出現大出血、呼吸、心跳驟停。”

　　患者被推進手術室。因為術前準備充分，在插管部位導入支架幾乎沒有遇到任何阻礙，只用了十幾秒就把支架送入氣管。尚玉龍小心翼翼地把支架往前推進，用了2分鐘的時間支架抵達既定位置。雖然推進支架比原計劃提前了1分鐘，但真正的困難才剛剛開始。這個支架并不是塞進氣管撐起來就完成任務，而是需要進行精細調整，既保證呼吸暢通，又不能影響此前的插管。簡單來講就是，醫生要僅僅憑手感在腦中形成手術的3D圖像，支架的深度、角度都要調整到位。

　　第1次嘗試因為氣管插 管的干擾，支架在聲門遇到困難調整失敗;第2次嘗試患者氧飽和度出現明顯下降而再次失敗;直到嘗試第3次，氣管鏡和推送器同時迅速就位，確定支架所處位置準確無誤，尚玉龍操作支架迅速膨脹，穩穩地卡在氣管狹窄處。手術操作成功!患者僅存的生命通道保住了!此時距離手術開始僅僅過去了9分鐘。比原定計劃提前了1分鐘。

　　尚玉龍表示：氣管狹窄屬于呼吸系統危及生命的急危重癥，經支氣管鏡植入氣管支架，是呼吸介入診療技術中難度及風險較高的手術之一。其優勢在于創傷小，直視下定位精準，且對于復雜氣道病變，可根據鏡下表現及時調整手術方式，快速開放氣道，解除氣道梗阻，效果較好。

　　該患者目前已經出院。

　　徐州健康熱線：0516——85707122