全程導醫網 徐州就醫指南/徐州傳染頻道：2021年12月1日是第34個“世界艾滋病日”。今年世界艾滋病日宣傳主題是“終結不平等 終結艾滋病 終結大流行”。

　　國家衛生健康委和國務院防治艾滋病工作委員會辦公室確定并發布今年宣傳活動主題：“生命至上 終結艾滋 健康平等”。

　　2020年，中國新發HIV感染人數超10萬例，相關死亡人數仍居國家法定傳染病死亡人數的首位。因此，除了確診感染者的抗病毒治療，還亟需在HIV暴露高風險人群中普及暴露前后預防，同步推進這樣的綜合防控措施。

　　下面，請徐州市傳染病醫院感染性疾病科主任張鳳池，通過兩個真實病例為大家介紹一下HIV暴露前與暴露后預防的相關知識：

　　一、 艾滋病病毒暴露前預防

　　案例一：

　　周一早，一艾滋病患者隨診，服藥近一年，病毒載量兩次測不出，免疫功能正常，配偶陰性，要求生育，找到徐州市傳染病醫院感染性疾病科主任張鳳池，告知：一、算準排卵期，二、采取暴露前預防，目前準備階段。

　　HIV暴露前預防(英文Pre-exposure Prophylaxis，簡稱PrEP)是指尚未感染艾滋病病毒的人在發生易感染艾滋病病毒行為之前服用特定的抗病毒藥物，以預防HIV感染的方法。

　　這一類行為通常包括吸毒、異性多性伴及男性同性性行為等。

　　有研究表面，暴露前預防用藥預防HIV感染的有效性可達90%以上。達到這個預防效果有一個前提，就是嚴格按方案服藥，不能漏服藥物。服藥依從性越高，預防效果越好。反之，服藥不規律，經常漏服，預防效果則會較差。

　　暴露前預防目前有兩種方案，最常用的用藥方案是“每日服藥方案”，即每天服用一次藥物，可以在一天中的任何時間服藥，但最好每天服用的時間固定。如果發現漏服，應立即補服。

　　還有一種方法叫“按需服用”，主要針對男性同性性行為者，如果性行為頻次不高(每周不超過一次)，可以在發生易感染HIV行為前2-24小時服用2片，首次服藥后24小時和48小時各服用1片，也就是“2-1-1”方案，如果頻率較高，還是推薦每日服用。

　　暴露前預防不可自行決定，應有專科醫生評估，同時還要進行相關體檢，如HIV抗體檢測、肌酐等生化檢查、性病篩查，以及隨訪檢測等。

　　雖然采用了暴露前預防用藥是但仍然推薦使用安全套。其原因，首先是因為暴露前預防服藥在人體中建立保護屏障需要時間，在開始預防性服藥的前7天，需要采取如使用安全套等額外的HIV預防措施。另外，盡管暴露前預防用藥的效果無需靠使用安全套來保證，但暴露前預防服藥不能預防性病、意外懷孕等，因此安全套的使用依然有必要。

　　總的來說，如果沒有什么禁忌癥，暴露前預防藥物的副作用很少見，即使發生也很輕微。研究發現，約90%的使用者不會出現任何副作用。另外10%的使用者在開始服用藥物時，可能會出現短期輕微的胃腸道癥狀(腹瀉，惡心，食欲降低，腹部絞痛或胃腸氣脹)和頭暈頭痛。這些癥狀通常會在服藥幾周后消失，不需要停止服藥。此外，極個別暴露前預防服藥者可能會出現腎臟功能受損，需及時就醫并暫停服藥。

　　二、艾滋病病毒暴露后預防

　　案例二：

　　四月份左右，兩男門診求醫。一男徐州人，一男棗莊人，網上約炮。事后，徐州男告知抗-HIVNK陽性，棗莊男后怕，隨后至門診，完善相關檢查后，予以暴露后預防，隨診三個月無異常。

　　艾滋病暴露后預防(英文Post-exposure Prophylaxis簡稱PEP)是指尚未感染HIV的人在與HIV感染者或感染狀況不明者發生易感染HIV的行為后，在72小時之內服用特定的抗病毒藥，以預防HIV感染的方法。易感染艾滋病病毒的行為通常包括吸毒、異性多性伴及男性同性性行為等。

　　暴露后預防又稱暴露后阻斷，有人形象稱之為“吃后悔藥”，意思是事前未加防范，事后補救。事后臨時補救是暴露后預防的特點，而事前充分計劃是暴露前預防的特點。

　　研究顯示，暴露后阻斷的成功率在90%以上。成功率和首次服藥及時性及服藥依從性有關，暴露后越早服藥，阻斷成功率越高，暴露后2小時內服藥最佳，最長不應超過72小時。服藥開始后，每天規律服藥比經常漏服阻斷效果好。

　　需要暴露后阻斷的人群是指，目前未感染HIV，在過去72小時之內與HIV感染者或感染狀況不明的人發生未采取保護措施的陰道或肛門性交，或性交時安全套或安全套破損或脫落，或與上述人員共用針具吸毒，以及被上述人員性侵犯者等，均可考慮采用暴露后阻斷措施預防HIV感染。

　　暴露后阻斷一般在發生高危行為72小時之內服用阻斷藥，服藥越早，阻斷效果越好，連續服用28天。

　　暴露后阻斷藥是處方藥，具體藥物選擇可以根據使用者個人具體情況(如：接受美沙酮治療、抗結核治療、妊娠等)，在進行相關檢查后，由醫生開具處方，選擇副作用小的、適宜的用藥方案。

　　其費用除了藥費以外，還涉及到HIV抗體檢測、肝腎生化檢查，以及后續隨訪檢測等檢查和化驗等費用。

　　這是徐州傳染病醫院感染性疾病科張鳳池主任接診的病例。在此發布，旨在提醒人們加強自身防護、遠離艾滋病。

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