全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州心理頻道：隨著精神健康科普宣傳的深入,自閉癥越來越多得到全社會(huì)的重視。那么，在拉康派精神分析的視角下是如何理解自閉癥的困境的呢?作為用語言工作的心理治療師，我們又如何能夠和沒有語言的自閉癥兒童工作呢?

　　徐州市東方人民醫(yī)院兒少康復(fù)中心專家介紹：

        首先，對于那些嚴(yán)重坎納自閉癥兒童(無語言)來說，最重要的困難并非語言，而是交流的徹底失敗，這也是他們和兒童精神病的差異所在。在阿斯伯格的自閉癥那里，雖然可以使用語言，然而，交流仍然是失敗的。

　　因此精神分析家/治療師工作的核心是要讓他們實(shí)在和身體形象的關(guān)系獲得一個(gè)突破，這就需要我們基本的人際交流來發(fā)揮作用。當(dāng)自閉癥的表達(dá)在與治療師的關(guān)系感到中被理解的時(shí)候，自閉癥才有可能從“想象—實(shí)在”的二維模式中脫離開來，時(shí)間的概念才能被引入。

　　法國的Marie Dominique AMY是著名的精神分析家和自閉癥研究的專家，她在《自閉癥》一書中引用的一個(gè)例子最能說明這個(gè)情況：

　　小女孩索尼婭被診斷為自閉癥，她有嚴(yán)重的唇腭裂和人際障礙，因此四歲被父母丟棄到收容機(jī)構(gòu)。兩次手術(shù)后，她可以正常進(jìn)食了。然而，她不會(huì)說話，只會(huì)尖叫獲取關(guān)注。治療師在見她時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，她總是把好看的東西都放嘴里，因?yàn)槭中g(shù)前她無法放東西進(jìn)去，現(xiàn)在她把不能吃的但是視覺上好看的東西放入自己的嘴巴(身體和自我的邊界被混淆等同)。然后，她手上拿到東西就會(huì)扔到地上。她還會(huì)用紙板來包裹手臂。

　　在“取來—扔掉”的動(dòng)作中，治療師發(fā)現(xiàn)了原初的創(chuàng)傷場景的重復(fù)：“呯!就像索尼婭被扔掉那樣!”治療師主動(dòng)說了這句話，索尼婭看了她一眼，繼續(xù)扔，她看著，索尼婭扔了之后看她，她這時(shí)候才回答說：“是的，就像索尼婭被扔掉了”。

　　這個(gè)交流的游戲建立有賴于治療師的經(jīng)驗(yàn)，把實(shí)在的創(chuàng)傷和當(dāng)前重復(fù)的刻板行為的關(guān)聯(lián)起來，產(chǎn)生出意義。在索尼婭被讀懂的同時(shí)，使她可以和對面的個(gè)體區(qū)分開來，而治療師在第二次被動(dòng)回應(yīng)中和前一次的主動(dòng)形成對立，這是言語動(dòng)作中請求發(fā)出的辯證，這一辯證將形成主體間性，當(dāng)象征被讀懂，記憶被留下，主體間關(guān)系就會(huì)促使時(shí)間的誕生。否則，就連學(xué)會(huì)掌握交通信號(hào)燈這種基礎(chǔ)的時(shí)間感也是不可能的。

　　幾周后，治療師在建立穩(wěn)固關(guān)系后，對索尼婭指出這個(gè)游戲下她們關(guān)系的結(jié)局：“Amy女士并沒有扔掉你，索尼婭”(Amy女士是醫(yī)院負(fù)責(zé)照顧索尼婭的護(hù)士，是唯一接納并真心照顧她的人)。

　　在索尼婭、Amy女士以及“你”這個(gè)轉(zhuǎn)換詞的引入之后，索尼婭不再扔?xùn)|西了，索尼婭從弗洛伊德孫子的扔線圈游戲的對立的原初符號(hào)關(guān)系去到三元的符號(hào)關(guān)系中。紙板的場景在后續(xù)的工作中被破解，原來手術(shù)后，她的手一只被固定，以免她碰到手術(shù)后的嘴巴。“好東西—嘴巴—手—防護(hù)紙殼”這一鏈條，重復(fù)著索尼婭手術(shù)后的創(chuàng)傷和之后獲得的自我功能。

　　所以，下一步的工作就是要在人際互動(dòng)中建構(gòu)符號(hào)和想象的句法，這個(gè)建立是符號(hào)和想象最終的聯(lián)系，這有這樣才能真正建立起言語交流功能。

　　我們可以看到，拉康派精神分析視角下對自閉癥兒童的治療工作和常見的教育訓(xùn)練很不一樣，他的工作的目標(biāo)是要讓自閉癥兒童的精神真正的進(jìn)入人類的秩序、進(jìn)入語言的秩序，而非刻板的模仿性言語。在精神分析的臨床中，讓自閉癥放在自閉癥兒童主體真正誕生是有可能的。

　　當(dāng)然，自閉癥兒童所要面臨困難的還有其他方面，僅僅單方面依靠精神分析家/心理治療師的工作是不足夠的。與自閉癥兒童工作，需要心理學(xué)家，教育學(xué)家和精神分析家協(xié)同工作，因?yàn)檫@些領(lǐng)域各自的內(nèi)容都非常龐大，所以就需要專業(yè)的團(tuán)隊(duì)。

　　徐州市東方人民醫(yī)院兒少康復(fù)中心擁有專業(yè)的臨床醫(yī)師、心理咨詢師、心理治療師、康復(fù)治療師、護(hù)士、特殊教育老師等綜合性診療康復(fù)團(tuán)隊(duì)，為自閉癥兒童的全面康復(fù)提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)的醫(yī)療心理康復(fù)服務(wù)。文/徐夢菲 周勤

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