全程導醫網 徐州就醫信息：​人體在新陳代謝過程中每時每刻都會產生代謝廢物，通過泌尿系統隨尿液排出體外，如果體內的鈣磷代謝紊亂則會產生結石，結石可見于腎、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位。

　　徐州市中醫院泌尿外科副主任醫師胡斌介紹，由于現代人飲食方式的改變，結石形成的部位已從下尿路轉向上尿路，即之前以膀胱結石多見，現在則是腎結石、輸尿管結石發病率較高，為手術取石增加了難度。

　　八歲女孩輸尿管結石軟鏡粉碎清除

　　今年初，家住銅山區的8歲女孩因腹痛在當地醫院做彩超檢查，發現右側輸尿管上段有結石。這么小的孩子得了結石，讓家人都沒有想到。由于孩子年齡太小、體型消瘦、體質又不好，醫生建議家屬先選擇體外沖擊波碎石保守治療。然而，經過多次碎石，效果均不理想。

　　由于當地醫療條件有限，家長帶著孩子來到徐州市區尋求更好的治療方式，輾轉多家醫院，最終來到徐州市中醫院泌尿外科，科主任荊志濤接診后，為患兒做了詳細的檢查及手術評估，經過反復的斟酌以及準備，選擇了“輸尿管軟鏡下激光碎石手術”。

　　手術中發現女孩的輸尿管結石嵌頓在輸尿管上段，并已經導致輸尿管黏膜出血及水腫，由于部位的特殊，在碎石過程中結石漂移到了腎盂內。對于漂移回腎臟內的結石，傳統的開放手術結石則無法取出，也就意味著手術失敗。胡斌醫師通過軟鏡果斷在腎盂腎盞內找到了所有的結石碎片，并用激光將之粉末化，在負壓吸引作用下吸出碎屑。手術在麻醉及護理的積極配合下順利完成，術后復查結石無任何殘留，患兒術后第三天即出院并返校上課。

　　荊志濤主任介紹，通過軟鏡激光碎石，大部分結石會變成粉末直接沖出體外，細小的碎石顆粒可以自行排石。這種手術可以處理輸尿管上段結石、腎盂及腎盞內結石，一般直徑小于3厘米的結石都可以選擇這種方式來除石。

　　最大限度地減少身體損傷是現代醫學的發展趨勢，以前從皮膚打一個洞到腎臟的經皮腎鏡取石術好比是“破墻而入”，如今的經尿道進入病患部位的軟鏡技術就是“循門而入”。曾在南京、廣州等多地多家醫院進修學習、每年完成腔鏡碎石手術200余例的胡斌說，軟鏡之所以有此名稱，是因為它的可視鏡是軟性的，末端可以彎曲，軟鏡也比較長，可以到達腎臟的各個腎盞，用來觀察腎臟的具體情況，如果腎臟里面有新生物，還可以提取病理活檢，而且術中出血少，術后恢復快，一般第二天就可以下床活動。

　　近年來，治療尿石癥的微創手術發展較快，特別是輸尿管軟鏡技術在國內的廣泛應用，開創了手術碎石取石的新路徑。胡斌介紹:“市中醫院于2015年引進了輸尿管軟鏡設備，此種手術無須在身體上做切口，具有創傷小、痛苦輕、恢復快、體表不留疤等優勢，適用于保守治療無效的各種輸尿管結石以及某些類型的腎結石。相比傳統開放手術以及硬質輸尿管鏡，輸尿管軟鏡操作更加靈活，觀察范圍更大，軟鏡能屈能伸，既能治療腎結石，也能治療輸尿管結石，最大限度地減輕對人體的損傷。但是這種手術對醫生的技術操作水平要求也更高，開展4年來，中醫院泌尿外科已完成各類輸尿管軟鏡手術數百臺，為困擾于結石的患者解除了病痛。”

　　多疾患加腎結石纏身手術多管齊下

　　隨著我國逐步進入老齡化社會，以結石為代表的泌尿外科臨床需求日益增多。市中醫院泌尿外科微創亞專科不斷精進醫術，從最初的治療較為簡單的腎盂結石到現在治療各種復雜類型的結石，一次手術可解決患者多種疾患。

　　邳州有位70歲的老先生，體檢時發現腎臟上長了一個腎囊腫，囊腫位于腎臟的腎門處，由于囊腫長期的擠壓導致腎臟尿液引流不暢，已繼發長出了腎臟結石。老先生有十幾年的糖尿病史，如果接受傳統的腹腔鏡手術，兩個小時的手術不但身體狀況難以耐受，而且僅能治療腎囊腫，無法一并處理腎結石。

　　接診后，荊志濤主任團隊仔細閱讀了老人的各項檢查報告及CT，為患者選擇了“輸尿管軟鏡下腎盂旁囊腫激光切開內引流術+激光碎石術”。這種手術方式不需在體表“打洞”，無任何體表創傷，不用擔心老人因為糖尿病而導致切口易感染或不能愈合的問題，而且手術中患者全程平臥，無需更改體位，避免了對心肺壓迫的刺激。

　　經過科學的評估和縝密的準備，手術中，軟鏡順利進入患者的腎盂內，激光切開了患者腎盂黏膜以及囊腫囊壁，借助放置的內引流管將囊液引流到集合系統內，囊體體積逐漸縮小。治療了囊腫后，又進一步找到了腎結石，僅用了半小時也一并予以處理干凈。術后老先生恢復很快，家屬對于這種先進的手術方式贊嘆不已，連說沒想到這種沒有任何體表創傷的手術竟然能夠一次治好腎囊腫和腎結石兩種疾病。

　　在皖北做生意的王先生體型偏胖，有多年的結石病史，一直未能徹底治愈。今夏的一天，王先生突發腎絞痛，而且是雙側腰腹部疼痛，他感覺這一次明顯和以前不同，疼痛后數個小時沒有排尿，經檢查，發現雙側輸尿管結石已導致雙腎積水，同時雙腎也有多發小結石。當地醫院表示一次手術只能治療雙側輸尿管結石，無法一并處理雙腎結石。

　　帶著極高的期望，王先生被家人送到了市中醫院。醫生為其做進一步的血液檢查中發現，此時患者的肌酐明顯升高，結石已經導致腎臟功能受損、急性腎后性梗阻，繼續發展下去可能會導致急性腎衰，當務之急必須立即手術、解除梗阻，保護腎臟功能。

　　手術中，隨著軟鏡的深入，患者的雙側輸尿管以及腎臟結石被激光擊碎，手術全程僅用了一個小時，術后當晚患者就排出了近3000毫升的尿液，疼痛感頓時消失，手術次日清晨可以正常飲食、活動，腎功能也很快恢復正常。出院當天，王先生自行開車回家，他對前來接他的朋友說：“軟鏡手術出院后還能像正常人一樣開車、工作，真是樣樣不耽誤。”

　　中西醫結合清除結石強體質防復發

　　上月初，接受市中醫院首例“加速康復外科項目”的患者陳先生順利出院，從入院實施雙側輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術到恢復出院，前后只用了3天。加速康復外科（ERAS）是指在患者圍手術期采用一系列優化處理措施，減輕患者心理和生理的創傷應激反應，使患者減少并發癥、快速康復的醫療過程和醫院管理過程。

　　患有“雙腎結石”的陳先生在手術前后接受了標準的術前用藥、術前營養支持，以及營養篩查、圍手術期的心理輔導及護理指導。在軟鏡下鈥激光碎石術的術中和術后，醫生嚴格按照ERAS的要求進行操作，術后兩小時開始飲水、進流食。術后恢復過程中，醫生還為他實施了中醫耳穴壓豆、穴位艾灸等治療，充分發揮術前安神、術后鎮痛、術后促進胃腸功能恢復的效果。

　　胡斌介紹，市中醫院泌尿外科通過多年不懈的努力和發展，目前已經擁有了完備的碎石設備和技術，常規開展泌尿系結石的中西醫結合治療。對于較小的結石可采用藥物排石、體外沖擊波碎石，對于較大的結石可以采用經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡下激光碎石。碎石后可以配合體外物理振動排石機促進結石排出，而排出的結石收集后進行結石成分分析，對于預防復發有著重要意義。

　　很多患者對手術治療泌尿系結石存在懼怕而傾向選擇“中藥排石”治療。胡斌說，當患者的泌尿系結石不超過0.6厘米時，是可以選擇中醫治療的，中藥的活性物質可以最大濃度地抵達腎臟，集中排石，體積超過范圍的結石就不建議選擇中醫治療了。市中醫院研制的排石藥方兼顧針對性的排石和補腎強腰的功能，不但對于小于0.6厘米的腎結石、輸尿管結石具有良好的排石效果，對于微創手術術后的殘留細小結石也有很好的清除率，同時對于預防泌尿系結石的復發起到一定的作用。

　　“導致結石的原因，醫學界一直沒有定論，考慮與體內鈣磷代謝紊亂相關。當人體的甲狀旁腺功能亢進時，甲狀旁腺激素分泌過多就會導致體內鈣磷代謝異常，而易形成結石。部分患者還會因為遺傳因素形成胱氨酸結石，患者合并先天性輸尿管狹窄或畸形而導致排尿不暢也會有結石形成。”胡斌說，“本院經過長期的觀察和研究發現，結石患者的體質也不盡相同，運用‘治未病’思想，通過中醫體質辨識，及時地進行飲食、生活的指導和調理、藥物的適當干預，對于改善體質、預防結石復發也有重要的價值。”

　　雖說多喝甜飲料、不愛喝水等不良習慣不是導致體內結石生長的必然原因，然而對于曾經患過結石、有著結石體質的人，健康的飲食和適當的體育鍛煉對預防結石復發很有必要。胡斌說，尿的堿化在尿酸結石的預防和治療中占有重要地位，有結石病史的人可以多選擇堿性蔬菜和瓜果。對于高鈣尿性結石患者，食用低鈣食物可以減少復發率。而對于尿酸結石患者，不要過多食用肉類，尤其忌食動物內臟如肝、心、腸、腎等，多進食水果。

　　徐州健康熱線：0516-85707122