全程導醫網 徐州就醫信息：曹大姐的病要從6年前說起。6年前曹大姐在一次參加婚禮時，由于當時場所比較小，參加的人員比較多，她感到十分壓抑、胸悶、心慌，心臟要跳出來一樣，感到自己需要馬上離開，不然就會暈倒。曹大姐在離開后休息了半小時便好了。此次經歷并沒有引起曹大姐注意，前一段時間，曹大姐陪小孩去看演出時同樣的癥狀再次出現。當時去看演出的人非常多，排隊等候時非常擁擠，空氣流通差。曹大姐說“我感到心臟跳得快，心臟好像要爆炸一樣。我的喉嚨被堵死了，不能呼吸，感到快要窒息了，雙手也開始出汗。我不能再那里呆了，在呆下去，我要死掉了。”曹大姐被家人送到了醫院。在醫院對心臟、肺進行了相關檢查，并沒有發現有什么疾病。從此她不敢再去超市這樣人群密集的場所，現在每天到晚上，看到夜幕降臨，便感到臥室壓抑，不能像白天那樣舒服，心煩、坐臥不安。后來，在內科醫生的建議下到心理科就診才算找到了病根。
曹大姐患的病叫做廣場恐怖癥，又名廣場恐懼癥，屬于焦慮癥的一種。特指在公共場合或者開闊地帶停留時感到極端恐懼，因為要逃離這種地方是不可能的或者是會令人感到尷尬的。
廣場恐怖癥最早被醫學界發現時，所指的范疇還沒有現在這么廣，原意是指患者怕到公共場所或到人多擁擠的地方。后來隨著研究發現，“空曠”并不是此類患者害怕的關鍵，而是特定的“環境”。
例如，很多患者最怕去開會或去商場購物，也不敢到空曠的場所，如運動場、廣場，即便是乘公共汽車、火車等交通工具也非常害怕、緊張。
此外，廣場恐懼是否還伴有驚恐發作，是醫學界劃分此類病癥的一大特征。若患者走入特定場所便感到緊張，出現明顯的頭昏、心悸、胸悶、出汗等植物神經反應，嚴重時可出現人格解體體驗或暈厥，患者常因此而產生預期焦慮。
心理解釋 在安全的地方才能放心
心理學上，廣場恐懼癥被形容為嚴重和具滲透力的焦慮，患者多是處于一些難以逃離或無法避免的場合之中。例如單獨外出乘搭公交車、巴士或飛機，或在熱鬧的地方中。一些患者面對訪問也能感到舒服，但只限于處于自己感到能限制的地方之內。當他們在自己的安全地方之中，才能開心地工作和見到訪客。在臨床中，可以采用暴露療法治療廣場恐懼癥。
值得注意的是，廣場恐懼患者多集中在18-35歲之間的年齡段。而害怕在空曠的場所會行走不穩或跌倒的患者起病多在40多歲，且病程趨向慢性。一般說來，廣場恐怖癥病程常有波動。許多患者可有短時間好轉，甚至完全緩解。
廣場恐懼癥可以說是潛藏在心里的魔鬼，趁你不注意的時候就偷偷上場。我們常常說要戰勝自己，就是要戰勝住在人們心里的恐懼。
常見誤區 很容易與兩種現象混淆
1、易與“膽小、害羞”混淆
正常人在社會交往及生活中都有膽小、害羞的情況，而在社交恐怖癥的患者中也經常有害羞的想法，但是兩者“膽小、害羞”不同。膽小、害羞容易被誤診為恐怖癥，而恐怖癥也容易被忽略為膽小、害羞！正常人的害羞是當周圍存在很多人時，感覺有些不舒服，沒有明顯的對再次出現在某種場景的過分擔心，也不回避那些害羞的場所。大多數人都有過回避的場所，如害怕上臺演講。但這種害怕是可以被理解的，不會妨礙正常的社會和職業功能。因此，膽小、害羞不一定是恐怖癥。
2、精神分裂癥被誤認為是社交恐懼癥？
部分精神分裂癥的病人發病初期的表現與社交恐怖癥相似，主要表現為不與人交往，天天待在家里不出門，工作也不做，見人便躲。家人常常認為其性格內向，是社交恐怖所致。
診療過程 不是軀體疾病所致
徐州市東方人民醫院梁光利主任接診后，首先核對了曹大姐近期的檢查報告，數據顯示曹大姐身體健康狀況良好，并沒有心臟等方面的軀體疾病。
后續檢查也證實，曹大姐出現的胸悶、心慌、出虛汗等瀕死感表現完全不是其軀體疾病所致，是其患有的恐怖癥引起的驚恐發作所致。
曹大姐現在的病癥主要有兩個方面，一是每次出門都擔心自己身體會出問題，擔心“瀕死感”會出現。二是回避能引起焦慮有關的場所，其所擔心的環境均為幽閉的環境，比如電梯、狹窄的場所、夜幕降臨后的房間等，曹大姐總是會擔心將來發生“瀕死感”，而這次的復發強化了6年前的“瀕死感”體驗。導致其在許多情況下，對再次發作擔憂。同時也造成了對曹大姐正常工作、生活的影響。
最后曹大姐被確診為“廣場恐怖伴驚恐發作”。對很多人來說，這個病名聽起來有點奇怪，它究竟是怎么回事呢？
病癥解析 很多人沒聽說過這病
恐怖癥又稱恐怖性焦慮障礙，其實恐怖癥并不恐怖，是一種以對特殊事物、活動或場景產生的強烈持久的懼怕為特征的焦慮障礙。其發病率較高，據美國的公開數據其患病率為5%一12.5%，其實在各個年齡階段都是一種最為常見的精神障礙，但是對大多數國人來說，這種病癥并不為人所知，很多人甚至都沒聽說過。
從分類來說，恐怖癥包括廣場恐怖、社交恐怖、特定恐怖等不同類型。
例如社交恐怖癥是以當處在公共場所或者與人打交道時出現顯著而持久的害怕，怕被別人注視或否定的評價，擔心在他人面前出丑或遭遇尷尬，因而盡力回避為特征的一種焦慮障礙。
特定恐怖癥是對某些特殊的情境、物體或活動產生持續的，過度的，不合理的恐怖。
而曹大姐所患的廣場恐怖癥，顧名思義就是面對大型公開場所，尤其是人多時，會產生焦慮與恐怖情緒，當然結合她的具體表現，醫生判斷她還合并有一些驚恐發作的特征。
醫生支招 患病后應該怎么應對？
心理治療：心理治療在恐怖性焦慮障礙的治療中至關重要。可采取的不同形式的認知行為治療已經證明對恐怖性焦慮障礙有效。通過暴露療法讓患者想象暴露或實景暴露與恐怖對象，通過配合放松訓練可以逐漸減輕焦慮發生。也可以通過系統脫敏治療，循序漸進的改善對恐怖對象的焦慮程度。通過精神分析治療可以對恐怖癥源于童年期的性心理沖突的分析，通過對其置換防御機制的分析，以某種無關重要的失誤或情景象征的取代了引起心理沖突的人。
藥物治療：單純心理治療起效較慢，可根據病情對癥選用一些抗抑郁、抗焦慮藥、鎮靜促眠藥物。早期使用藥物能夠盡快改善患者的病情。藥物治療前要了解藥物可能的副反應，對藥物的不良反應要有正確的認識，不要對藥物不良反應過分的擔心，致使不敢用藥。有不少患者在癥狀好轉后急于停藥，致使癥狀反復，尤其是治療過程的減藥環節，其時間的長短取決于病程、個性及生活環境等因素。遵醫囑服藥十分重要。
梁主任說，一些有廣場恐怖的人不愿乘公交車或盡量避免去商場購物，更有甚者不愿離開家，常常終年累月的待在家里。有些人也表現為“區域限制性”，家庭和工作之間只能在一條固定的路線上往返。他們不敢冒險走出自己認為“安全”的地方，潛意識中會避免引起交流的可能，因此他們幾乎不會偏離家庭和單位之間的常規路線。導致其不能正常的與人交往、不能參加工作，更有甚者常年索然寡居成為一個“怪人”。對于此類患者建議家人主動陪伴其到專科醫院的精神科或心理科看看。對于很多心理類疾病來說，諱疾忌醫往往會把小問題拖成大毛病，很不值得。
診斷標準 四類指標符合診斷標準
要確診恐怖癥需滿足幾點：
1、符合神經癥的診斷標準：
2、以恐懼為主，需符合以下4項：對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際不相稱：發作日寸有焦慮和自主神經癥狀；有反復或持續的回避行為：知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制：
3、對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經是突出癥狀：
4、排除焦慮癥、精神分裂癥、疑病癥。
本期專家：梁光利 徐州市東方人民醫院主治醫師 司法鑒定所副所長 曾在上海精神衛生中心、南京腦科醫院進修學習，主要專業方向雙相情感障礙的診斷及治療，擅長抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙、睡眠障礙等精神疾病的藥物治療與心理治療，無抽搐電休克治療在精神障礙中的應用。
門診時間：周二
徐州導醫熱線：0516-85707122
