全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：家住云龍區(qū)的李大媽今年59歲，是一名退休工人，性格開朗，風(fēng)趣幽默，經(jīng)常為鄰里調(diào)解矛盾，解決了很多小問題，是小區(qū)里出了名的熱心腸。但是從今年春節(jié)后開始，李大媽自己卻遇到了“小問題”——兩個(gè)月內(nèi)，鄰居就給李大媽送了三回鑰匙，因?yàn)樗偸前验T鑰匙忘在門上沒有拔下來(lái)。李大媽感到有些尷尬，但老伴卻警惕起來(lái)，勸她去醫(yī)院看一下。

　　大約一年前，李大媽的丈夫就覺得她的表現(xiàn)有些不對(duì)頭，原本性格很開朗的人，怎么變得有些孤僻，甚至有時(shí)有點(diǎn)自私，對(duì)家人要求開始變得過分苛刻。兒女和老伴起初都以為這是更年期的表現(xiàn)，并沒有太在意，凡事都盡量順著她。

　　李大媽先是要求與丈夫分開房間住，理由是認(rèn)為他總是動(dòng)她的東西，丈夫覺得很冤枉，根本就沒有動(dòng)過，但他心想干脆順著妻子吧，畢竟因?yàn)檫@種無(wú)厘頭的小事吵起來(lái)太不值得。后來(lái)李大媽變得丟三落四，做飯后煤氣不關(guān)閥門的情況經(jīng)常發(fā)生，幾次沒鎖門就離開家買菜，甚至有一段時(shí)間每天懷疑丈夫?qū)ζ洳恢遥?jīng)常吵鬧，還咋呼要離婚，把兒女嚇了一大跳，勸慰了好一陣子才算消停，但全家都被折騰得夠嗆。

　　后來(lái)，李大媽到徐州市東方人民醫(yī)院就診，最終被確診為“阿爾茨海默癥”，也就是大家熟知的老年癡呆。阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。不過，接診她的王曙光主任醫(yī)師表示，所幸發(fā)現(xiàn)得早，李大媽的病情尚處于早期，通過合理用藥與治療可以延緩病情并恢復(fù)一定記憶力。

　　常見誤區(qū)：人們普遍對(duì)此病存在誤解

　　當(dāng)前我國(guó)社會(huì)各界對(duì)阿爾茨海默病帶來(lái)的危害還沒有引起足夠的重視，人們普遍存在“老來(lái)糊涂是正常現(xiàn)象而不是病”的錯(cuò)誤觀念，導(dǎo)致公眾對(duì)阿爾茨海默病（即老年癡呆癥）的知曉率、就診率、治療率很低，嚴(yán)重影響了患病老年人的生活質(zhì)量。同時(shí)，阿爾茨海默病又具有起病隱襲、致殘率高、持續(xù)性智能衰退而無(wú)緩解的特點(diǎn)，早發(fā)現(xiàn)早治療顯得極其重要。

　　因此，中老年朋友應(yīng)認(rèn)識(shí)和及早發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默癥早期癥狀，了解疾病的預(yù)防、早期篩查及治療方法，了解現(xiàn)代化基因檢測(cè)技術(shù)在疾病潛在基因篩查和個(gè)體化用藥中的應(yīng)用和意義。

　　病癥解析 心理因素導(dǎo)致系列問題

　　據(jù)了解，阿爾茨海默病是全世界最常見的一種癡呆類型。世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球目前已有2430萬(wàn)阿爾茨海默病患者，且每年以460萬(wàn)人的速度在新增病例，幾乎每7秒鐘就有1人患病。我國(guó)現(xiàn)已成為世界上老年人口基數(shù)最大的國(guó)家，據(jù)估計(jì)，我國(guó)阿爾茨海默病患者近700萬(wàn)人，且在65歲及以上老齡人口中每年以5-7%的速度在增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2050年患者人數(shù)將接近2000萬(wàn)人。

　　從目前研究來(lái)看，該病的可能因素和假說多達(dá)30余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染等。不過，根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果，目前已經(jīng)可以確認(rèn)下列因素

　　確實(shí)與該病發(fā)病直接相關(guān)：

　　1．部分軀體疾病

　　如甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、癲癇等，曾被作為該病的危險(xiǎn)因素研究。有甲狀腺功能減退史者，患該病的相對(duì)危險(xiǎn)度高。該病發(fā)病前有癲癇發(fā)作史較多。偏頭痛或嚴(yán)重頭痛史與該病無(wú)關(guān)。不少研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥史特別是老年期抑郁癥史是該病的危險(xiǎn)因素。最近的一項(xiàng)病例對(duì)照研究認(rèn)為，除抑郁癥外，其他功能性精神障礙如精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病也有關(guān)。

　　曾經(jīng)作為該病危險(xiǎn)因素研究的化學(xué)物質(zhì)有重金屬鹽、有機(jī)溶劑、殺蟲劑、藥品等。

　　此外，鋁的作用一直令人關(guān)注，因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示鋁鹽對(duì)學(xué)習(xí)和記憶有影響；流行病學(xué)研究提示癡呆的患病率與飲水中鋁的含量有關(guān)。可能由于鋁或硅等神經(jīng)毒素在體內(nèi)的蓄積，加速了衰老過程。

　　2．家族史

　　絕大部分的流行病學(xué)研究都提示，家族史是該病的危險(xiǎn)因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高于一般人群，此外還發(fā)現(xiàn)先天愚型患病危險(xiǎn)性增加。進(jìn)一步的遺傳學(xué)研究證實(shí)，該病可能是常染色體顯性基因所致。    -

　　最近通過基因定位研究，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)淀粉樣蛋白的病理基因位于第21對(duì)染色體。可見癡呆與遺傳有關(guān)是比較肯定的。

　　3．頭部外傷

　　頭部外傷指伴有意識(shí)障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險(xiǎn)因素已有較多報(bào)道。臨床和流行病學(xué)研究提示嚴(yán)重腦外傷可能是某些該病的病因之一。

　　4．社會(huì)心理因素

　　免疫系統(tǒng)的進(jìn)行性衰竭、機(jī)體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)困難、生活顛簸等社會(huì)心理因素可成為發(fā)病誘因。起病緩慢而隱匿，分三階段

　　該病起病緩慢而隱匿，病人及家人常說不清何時(shí)起病。多見于70歲以上老人，少數(shù)病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多（約3比1）。主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。

　　此病根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能的惡化程度分成三個(gè)時(shí)期：

　　第一階段（1至3年）

　　為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對(duì)近期發(fā)生的事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對(duì)事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購(gòu)物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難i盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對(duì)所處的場(chǎng)所和人物能做出定向，對(duì)所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語(yǔ)詞匯少，命名困難。

　　第二階段（2至10年）

　　為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙：在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害i不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助；計(jì)算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語(yǔ)、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话玻Ｗ邉?dòng)不停，可見尿失禁。

　　第三階段（8至12年）

　　為重度癡呆期。患者已經(jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽(yáng)性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。

　　治療手段重點(diǎn)控制伴發(fā)病癥

　　1．對(duì)癥治療控制“伴發(fā)癥”

　　抗焦慮：如有焦慮、失眠癥狀可考慮服藥，但劑量應(yīng)小且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。增加患者的白天活動(dòng)有時(shí)比服安眠藥更有效。

　　抗抑郁：約20%至50%患者會(huì)伴有抑郁癥狀。抑郁較輕且歷時(shí)短暫者，應(yīng)先予心理治療、環(huán)境改善，必要時(shí)可加用抗抑郁藥。

　　2．改善認(rèn)知功能

　　改善認(rèn)知功能可延緩疾病進(jìn)展。按益智藥的藥理作用可分為作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物、腦血管擴(kuò)張劑、促腦代謝藥等類，各類之間的作用又互有交叉。其中腦代謝賦活藥物的作用較多而復(fù)雜，主要是擴(kuò)張腦血管，增加腦皮質(zhì)細(xì)胞對(duì)氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)，改善功能腦細(xì)胞，從而達(dá)到提高記憶力目的，但用藥量必須謹(jǐn)慎。

　　專家介紹：王曙光 徐州市東方醫(yī)院副主任醫(yī)師，老年癡呆診療中心、老年一科主任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)老年神經(jīng)精神疾病學(xué)組委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)委員。工作30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)診治老年精神障礙的疑難雜癥、腦血管病、帕金森病、癲癇，對(duì)老年期癡呆、焦慮、睡眠障礙有較深的造詣。

　　門診時(shí)間：周二、周五

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122