全程導醫網 徐州就醫指南：30歲的楊牟(化名)是我市某企業職員，他大學畢業已經8年，但參加工作僅4年，而這其中的一些曲折，卻讓他的人生發生了偏轉。

　　楊牟從小學習成績中等，2008年大學畢業后，因為工作找的不順利出現心情差、自卑、乏力、入睡困難等癥狀。他對家人表示，不想繼續找工作，干什么都沒有興趣，也不愿出門，整日愁眉不展。家人當時未予重視，在家休息半年左右，情況好轉，他逐漸有了一些信心，認為自己能力還可以，可以出去找工作，心情如常，后來終于找到了工作。

　　2013年4月開始，楊某漸出現說話多、精力旺盛、睡眠需要減少的情況，他經常夜里起來不睡覺找家人聊天，稱自己這么多年白活了，要出去做大生意，稱可以實現家里人的愿望，對家人說自己能力很強，將來可以賺大錢，要給家人買別墅、買汽車。白天似乎“應酬”很多，很少回家，父母觀察過幾次，發現他都是找人吃飯喝酒。而且楊某變得喜歡主動幫助人，有時候在大街上見到乞丐直接塞給對方100元，稱看著別人吃苦自己受不了。大約今年春節過后，楊某又開始出現偶爾的心情煩悶狀態，認為活著沒有意思，想死，加上他易發脾氣、精力旺盛。家人無法護理，只得送醫治療。

　　市東方人民醫院精神一科閭金杰主任在與楊某溝通中得知，他從小身體健康，也無煙酒嗜好。生病前的個性比較開朗和熱情，但最近四五年的時間里才出現間斷性的心情低落、乏力、自卑、自責等癥狀，而且興奮、話多，易沖動且伴有自殺行為。無明顯誘因急性起病，間斷病程5年，近2月突然復發。

　　診斷結果：雙相情感障礙混合發作

　　閭主任說，患者病史中有興奮、話多、言語內容不切實際，精神分裂癥患者也可以出現以上表現，但是本患者首先病程為間斷的，每次發病主要以情感癥狀為臨床表現，所以不考慮精神分裂癥診斷，最終診斷楊某得了雙相情感障礙，而且是混合發作型。因此為他制定的治療方案也考慮了他的很多個性化特征。

　　診斷依據

　　閭金杰表示，楊牟的輔助檢查項目未見明顯異常。精神方面：意識清晰，定向力完整，年貌相符，接觸被動，稱自己最近心情時好時壞，有時高興覺得自己能力很強，認為自己很了不起，有時又無原因認為活著沒有意思，想死。情感反應協調，但只有部分“自知力”可言。

　　治療方法：發病誘因通常有三種

　　1、生物學因素

　　神經生化、精神藥理學和神經遞質代謝研究證實，雙相情感障礙的患者存在中樞神經遞質代謝異常和相應受體功能改變，如大腦5-羥色胺等神經遞質含量異常，尤其是5-羥色胺(5-HT)功能活動缺乏，是雙相障礙的基礎，也是易雙相障礙的素質標志。

　　2、遺傳學因素

　　家系調查發現，雙向型障礙先證者的一級親屬中雙相障礙的發病率，較正常人的一級親屬中發病率高數倍，血緣關系越近，患病率越高。

　　3、心理社會因素

　　不良的生活事件和環境應激事件可以誘發情感障礙的發作，如失業、失戀、家庭關系不好、長時期高度緊張的生活狀態等。總體來說，雙相情感障礙發病的原因尚不十分清楚，目前傾向認為，遺傳與環境因素在其發病過程中均起重要作用。

　　閭金杰指出，雙相情感障礙一般呈發作性病程，每次發作后會有間歇緩解期，很多患者或家屬易心存僥幸，以為雙相情感障礙有自愈的可能。其實緩解期一過，患者會再次進入發病狀態。長時間如此，病情會漸入慢性，給患者造成嚴重的心理和生理傷害。

　　治療方法：具體什么是“混合發作”?

　　具體來說，混合發作是指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發作中同時出現，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉相時發生。例如，一個躁狂發作的患者突然轉為抑郁，幾小時后又再復躁狂，使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態一般持續時間較短，多數較快轉入躁狂相或抑郁相。混合發作時躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。楊牟就屬于這種類型。

　　名詞解釋：雙相情感障礙

　　雙相情感障礙是心境障礙的一種類型，也稱雙相心境障礙，指發病以來，既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作的一種心境障礙。躁狂發作需持續一周以上，抑郁發作需持續兩周以上，狂躁和抑郁交替或循環出現，也可以混合方式同時出現。

　　研究發現，躁狂發作前往往有輕微和短暫的抑郁發作，所以多數學者認為躁狂發作就是雙相障礙，只有抑郁發作的才是單相障礙。DSM-IV中將雙相障礙分為兩個亞型，雙相I型指有躁狂或混合發作及重性抑郁發作，雙相II型指有輕躁狂及重性抑郁發作，無躁狂發作。

　　值得注意的是，雙相抑郁未引起臨床醫生足夠重視，有報道37%的雙相抑郁患者被誤診為單相抑郁，長期使用抗抑郁藥治療，從而誘發躁狂、快速循環發作，使發作頻率增加。

　　◎檢查手段

　　一般通過體格檢查排除可能由軀體疾病或物質依賴所致的雙相障礙。部分雙相障礙患者(尤以女性)可能有甲狀腺功能減退，因此應做甲狀腺功能測定。對過度興奮及進食不好者應注意水、鹽代謝及酸堿平衡的了解。心理學測試、神經生化、神經電生理和腦影像學等輔助檢查結果可供參考。在治療過程中進行藥物血濃度測定，以保證療效、監測毒副反應及治療依從性。

　　◎預防要點

　　隨訪研究發現，經藥物治療已康復的患者在停藥后的1年內復發率較高，且雙相障礙的復發率明顯高于單相抑郁障礙，分別為40%和30%。服用鋰鹽預防性治療，可有效防止躁狂或抑郁的復發。心理治療和社會支持系統對預防本病復發也有非常重要的作用，應盡可能解除或減輕患者過重的心理負擔和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題，提高患者應對能力，并積極為其創造良好的環境，以防復發。

　　◎治療方案

　　急性期治療：因為患者有情緒低落，有自殺觀念，可先行MECT治療。情感穩定劑治療，混合狀態一般合并治療效果較單獨使用一種情感穩定劑效果好。

　　鞏固期治療：藥量與急性期相同。目的，預防復燃。

　　維持期治療：雙向情感障礙具有反復發作性，因此在躁狂或者抑郁發作后應采用維持治療，防止復發，治療時間尚無定論。患者教育以及心理治療如人際交往心理治療，認知行為治療，婚姻治療和家庭治療等。

　　專家介紹：閭金杰，徐州市東方人民醫院精神一科主任，主任醫師。從事精神科工作20余年，先后兩次在上海精神衛生中心進修學習，對青春期心理障礙、更年期心理障礙、心身疾病的診治有一定專長;對精神分裂癥、心境障礙、神經癥等各類精神障礙的治療有豐富的臨床經驗;對森田療法等心理治療有一定的鉆研。在省級以上核心期刊上發表論文二十余篇，完成四 項市級課題，獲市新技術引進獎三等獎，局、省科技進步獎三等獎各一項。

　　專家擅長：對青春期心理障礙、更年期心理障礙、心身疾病的診治有一定專長;對精神分裂癥、心境障礙、神經癥等各類精神障礙的治療有豐富的臨床經驗;對森田療法等心理治療有一定的鉆研。

　　門診時間：周一

　　徐州導醫熱線：0516-85707122