全程導醫網 徐州天使風采：在徐醫附院援疆專家陳書英主任的腦海里，深深印刻著一位婦產科老專家的一句話“婦產科的疾患，如夏日里的狂風驟雨，來勢兇猛，但如果處理及時得當，去得也快”。確實如此。這一刻，伊犁州友誼醫院的產科病房里，正在上演著溫馨、感人的一幕。

　　母子平安相聚 溫馨幸福一家人

　　當陳書英主任帶領醫療組來到產科24床查房時，患者的丈夫緊緊握住陳主任的手，感謝陳主任和醫療團隊付出的巨大努力，使得母子平安。此刻患者已經脫離生命危險，從重癥監護病房里回來三天了，懷里抱著剛出生六天的兒子，臉上洋溢著幸福的笑容。

　　事情的經過回憶起來驚心動魄。

　　2019年3月26日，陳書英主任和伊犁州友誼醫院危重癥孕產婦救治團隊在新疆伊犁州友誼醫院第13號手術室面臨著一場腥風血雨的考驗——舉全院之力搶救一例兇險性前置胎盤并穿透性胎盤植入、失血性休克的患者。

　　接診危重產婦，勇于擔當

　　患者36歲，曾于2006年、2009年兩次行剖腹產術。本次在孕23+周時行產檢，發現前置胎盤并胎盤植入。隨著患者對疾病的了解，擔心、焦慮與日俱增，當患者得知州友誼醫院是伊犁州危重孕產婦救治中心，產科不僅技術力量強大，而且有江蘇援疆專家，最終決定妊娠36+周時選擇住院。住院后經系統檢查并評估病情，診斷完全性前置胎盤并胎盤植入，且侵及膀胱。

　　充分術前評估，保障母胎安全

　　兇險性前置胎盤并穿透性胎盤植入的手術，極易出現致命性出血，子宮切除率以及死亡率均極高。手術團隊面臨嚴峻的挑戰，術前經過充分的準備，制定周密詳盡的手術方案，確保手術安全。

　　術前做好深靜脈置管、自體血液回輸準備、超聲定位確定胎盤上緣的位置、聯系泌尿外科做好術前膀胱鏡檢查及放置輸尿管支架準備防止輸尿管損傷。術中選擇子宮雙切口，一個切口避開胎盤取出胎兒，另一切口取胎盤。輸血科備紅細胞懸液8u，做好大量輸血準備，并與新生兒科和重癥醫學科等相關科室協調，隨時做好多學科聯合搶救的準備。

　　帶傷堅持上臺團隊合作化險為夷

　　3月26號12時，團隊手術開始。

　　術中先由泌尿科醫生置入膀胱鏡及輸尿管支架。陳書英主任、羅彩霞副主任主刀，避開胎盤，順利取出胎兒。同時發現子宮中下段與膀胱致密的粘連，極度桶狀膨隆，子宮表面血管怒張迂曲、蚯蚓狀，陳主任立即用止血帶捆扎子宮下段暫時阻斷子宮動脈的血供，準備剝離胎盤，手術過程中，突然大量血液噴涌而出，瞬間患者脈搏升至125次/分，血壓降至50/30mmHg。

　　陳書英主任、羅彩霞副主任一起快速行子宮切除術，李伊寧副主任囑咐麻醉醫師立即啟動自體血液回輸裝置，開始血液回輸，麻醉師負責升壓穩定血壓，護理團隊快速輸液，并通知將術前所備血液制品快速送達手術室，單燕麗醫師與患者家屬溝通，同時上報醫務科，為患者開通生命綠色通道，盡全力搶救患者。

　　患者胎盤穿透性植入、侵及膀胱，盆腔致密粘連，組織層次不清，出血影響術野，切除子宮的難度極大，但醫生們依然堅持著、堅持著！當麻醉師第四次匯報生命體征：血壓110/60 mmHg，心率90次/分，護士匯報患者尿液清，尿量300ml時，子宮終于切了下來，出血止住了，臺上醫生們長出了一口氣。

　　經過手術室麻醉師、護理人員以及產科醫生們兩個多小時的努力，患者轉危為安，術后轉至病區ICU性后續治療及護理。所有醫務人員懸著的心終于放了下來。

　　此次手術，術中累計出血8000毫升，自體回收血液2050毫升，輸紅細胞懸液7.5U，輸冰凍血漿1640毫升，輸入冷沉淀20U。這真是一場與死神的賽跑啊！

　　直到手術結束，陳主任這才感覺右肩部是如此疼痛。原來，陳書英主任是帶著尚未愈合的右肩部摔傷堅持手術的。

　　術后總結經驗

　　術前充分評估病情，周密制定手術方案，充分術前準備，啟動由產科、麻醉科、泌尿科、新生兒科、超聲科、檢驗科、輸血科、醫務科組成的多學科協作團隊，各科室通力合作，是保證該患者手術順利、母子的平安的關鍵所在。

　　危重孕產婦救治中心是個多學科協作的團隊，該兇險病例中，我們首次應用了自體血液回輸技術、首次術前請泌尿科上臺放置輸尿管支架、首次術前彩超室給患者子宮胎盤上緣定位、首次采用子宮雙切口，一切口避開胎盤取胎兒，另一切口取胎盤等，這些措施的實施增加了手術安全性、降低了出血的風險、節約了成本、減輕了患者經濟負擔，為搶救贏得了寶貴時間，提高了搶救成功率，保障了母胎安全。

　　2018年5月，在徐醫附院第九批前期援疆專家林小滿主任的推動下，伊犁州危重孕產婦救治中心在友誼醫院產科掛牌成立，為提高孕產婦危重癥救治能力跨出了重要的一步。

　　2018年7月，作為第九批中期輪換援疆醫生，陳書英主任接過林小滿主任的接力棒，主動發揮專業特長，克服困難，為伊犁州孕產婦們安全分娩貢獻力量，爭取勝利完成援疆任務！

　　徐州導醫熱線：0516-85707122