全程導醫網 徐州腫瘤醫院/三院頻道：李老先生今年67歲，以前有長期吸煙史，近三個月來有反復咳嗽的病史，且有間斷痰中帶血，最初到當地醫院就診，結果胸片報告顯示肺部正常，于是醫生診斷他是“支氣管炎”給予止咳藥、抗生素，但癥狀沒有明顯改善。于是找到徐州市腫瘤醫院胸瘤科渠敬明主任，渠主任予以肺部CT平掃，CT報告也是“未發現異常”。但在進行認真體檢后渠主任發現在患者的右下肺可聞及局部的哮鳴音，于是強烈建議患者做支氣管鏡檢查，在氣管鏡下發現了右下肺開口有新生物，且可見右下肺開口處狹窄。對這個新生物進行活檢后病理診斷為鱗癌。

　　渠主任表示，通常對于大多數肺癌患者而言，采用肺部CT檢查都能發現異常，可以表現為肺部腫塊或者結節，縱隔窗下有氣管旁、肺門和隆突附近淋巴結增大。但是在近年來的臨床工作中會時常發現一些CT報告正常而導致漏診的肺癌患者，需要引起我們的警覺。經過總結我們分析了可能導致CT報告的因素有：

　　(1)主要表現為后縱隔淋巴結腫大的肺癌，這類患者肺部沒有明顯病變，后縱隔淋巴結由于前方有血管心臟后方有食管所以不容易被發現，胸部增強CT可能有助于發現這類病變，而超聲氣管鏡可以有效地定位并通過穿刺明確診斷。

　　(2)一部分支氣管癌是腔內生長，例如病例一肺部CT上表現不明顯容易出現漏診，這個時候當體檢發現固定部位有哮鳴音要高度警惕局部病變，就不要局限于CT報告，盡量讓患者行支氣管鏡檢查就可以明確。

　　所以為了減少對于一些影像不典型的肺癌的漏診，我們首先要從臨床癥狀和體征警惕肺癌的可能，例如：

　　(1)慢性咳嗽大于2個月止咳治療無效，或者原先慢性咳嗽出現程度加重或者性質改變;

　　(2)間斷痰中帶血或者咯血;

　　(3)短期內出現不能解釋的聲音嘶啞;

　　(4)肺部有局限性哮鳴音。

　　其次對于有以上情況的高危患者建議進行相關檢查：

　　(1)胸部增強CT可以較清楚地顯示淋巴結的大小和位置，有助于發現縱隔型肺癌;

　　(2)建議疑似肺癌患者均要做支氣管鏡檢查，必要時做超聲支氣管鏡;

　　(3)若經濟條件允許可以做PET/CT。

       專家簡介：渠敬明  ，徐州市腫瘤醫院胸瘤科主任醫師。 擅長各種先天性心臟病，如室間隔缺損、房間隔缺損、法洛氏四聯癥等;瓣膜疾病的手術時機把握準確;常規開展心臟搭橋手術;普胸專業：對各類胸部腫瘤如食道癌、肺癌、縱膈腫瘤的手術及綜合治療經驗豐富，目前，對胸部腫瘤的個體化及靶向治療有較深的研究。

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