全程導醫網 徐州腫瘤頻道：三個月前，黃女士體檢時，做胸部CT發現右肺上葉囊腔樣改變，當地醫生考慮是良性病變，建議觀察隨訪。但是黃女士還是不放心，帶著疑惑找到了徐州市腫瘤醫院胸外科侯予龍博士。侯予龍博士憑借豐富的經驗指出，病變可能是一種特殊類型的肺癌。在影像學上表現為囊腔樣改變，經常被誤認為是肺大泡，其實不然，這種特殊的大泡有可能是囊腔型肺癌。

　　肺炎還是肺癌?兩個診斷結果雖僅一字之差，卻令黃女士感覺天都要塌了，況且自己也沒什么癥狀啊……

　　侯予龍博士耐心地給黃女士講解、分析病情。最終，她信任并選擇了侯予龍博士的治療方案，在單孔胸腔鏡下先進行病灶楔形切除，術中快速病理結果示：浸潤性腺癌，于是決定行單孔胸腔鏡右上肺癌根治手術，手術歷時約1小時。手術非常成功，術后常規病理為浸潤性腺癌，切除的十幾枚淋巴結均沒有轉移，屬于早期肺癌。

　　術后第三天，黃女士出院時喜極而泣，再三感謝侯予龍博士慧眼識“瘤”!

　　囊腔型肺癌是一種以薄壁囊腔為主要表現，或在腫瘤內部或邊緣含有較大囊腔的特殊類型的肺癌，發病率較低，在國內外的早期肺癌篩查發現薄壁囊腔型肺癌的發病率約3.6%。由于CT征象不典型，多數病變僅表現為孤立薄壁空腔，與肺大泡、肺囊腫及空洞型肺結核等空腔病變相似，難以正確進行診斷，從而容易造成漏診和誤診。國外的一項研究發現，漏診肺癌中約23%是薄壁囊腔型肺癌。

　　囊腔型肺癌發生機制

　　1.腫瘤液化、壞死組織排出形成薄壁空洞肺癌;

　　2.小細支氣管腫瘤細胞生長完全阻塞氣管管腔，導致遠端肺泡膨脹破裂，形成肺囊腔，癌組織沿著支氣管壁侵入囊腔形成壁結節;

　　3.肺癌細胞沿肺泡伏壁生長以及活瓣機制發生囊腔環形增厚;

　　4.原有肺大泡囊壁細胞惡變，形成囊腔和結節。

　　囊腔型肺癌的CT影像學分型

　　Ⅰ型為肺囊外結節型，有壁結節向囊外凸出，結節密度不一，分為實性結節和磨玻璃結節，不光滑囊壁伴小結節，血管豐富，營養血管增粗;

　　Ⅱ型為囊內結節型，有由囊壁上突向囊腔的結節，表現為囊壁毛糙和小結節，隨訪發現囊壁增厚，小結節變大。

　　Ⅲ型為囊壁環形增厚型，可表現為囊壁光滑或毛糙。

　　Ⅳ型為多房分割型，分葉、多房、厚薄不均勻分割，可見小結節，血管穿行征。

　　肺囊腔型肺癌與肺癌性空洞的區別

　　肺囊腔(Cyst)

　　肺部原有腔隙的病理性擴大，可含氣體或液體，薄壁(1mm)，界清，稱囊腔;小泡征：肺部病灶內直徑≤5 mm的小透亮。肺空洞(Cavity)：在肺部病變內如實變、腫塊或結節等，由于病變壞死經支氣管排出而產生的含氣透亮區，有或無液體，壁厚薄不一，稱為空洞;腫瘤內的囊腔與空腔、癌性空洞、肺癌內的小空泡形成的原因不同，定義為囊腔更為合適，有研究認為此類腫瘤的囊腔壁厚度應小于4mm。

　　囊腔型肺癌與癌性空洞鑒別

　　空洞性肺癌的空洞根據壁厚度分為厚壁(4mm以上)和薄壁(4mm以下)空洞，空洞多位于病變中央，表現為偏心性、厚薄不均、空洞內有氣體或氣液平面，很少有分隔或血管結構穿行。囊腔性肺癌，多位于病灶一側，囊腔內可見細小分隔影和肺血管分支結構。

　　囊腔型肺癌的診斷策略和經驗

　　1. 囊腔形態不規則，囊壁毛糙，囊腔周邊有邊界清楚的磨玻璃影;

　　2. 囊壁不規則增厚，合并出現的結節有分葉或毛刺等惡性征象;

　　3. 囊腔內有分隔，分隔中有血管穿行，三維重建可見明顯彎曲的血管;

　　4. 觀察期間，囊腔的囊壁逐漸增厚，磨玻璃結節逐漸密實或增大，囊腔的形態不斷變化;

　　5. 囊壁光滑的囊腔型 肺癌很少見，容易誤診，應該多密切觀察有無變化。

　　囊腔型肺癌的病理類型絕大多數為腺癌，其他還包括鱗癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、大細胞癌等。需要提醒注意，早期囊腔型肺癌可能僅表現為薄壁囊腔樣結構，極易誤診為肺大皰、肺囊腫，此時應對病灶進行多平面重建，觀察囊腔內有無分隔等征象，并囑患者進行定期復查胸部CT。此外，還應該與空洞型肺結核、空洞型肺癌、肺內含氣囊腫合并感染等疾病進行鑒別。

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