全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：作為徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科的專科醫(yī)生，和病人或家人溝通交流病情的時候，經(jīng)常有人會問，我們這個病人還能活多久?這個問題看似簡單，回答起來需要涵蓋方方面面，否則很容易誤導(dǎo)或讓家人誤解。為了解釋清楚，其中經(jīng)常談到的是5年生存率。
當(dāng)我們提到5年生存率的時候，大多數(shù)人群可以正確理解。卻有人會說，“我們家的病人只能活5年了嗎?”，也有人說“活過5年腫瘤就徹底治好了，就和正常人一樣”。
腫瘤治療為什么有“5年”這個概念？
5年，對于腫瘤患者來講是一道坎如果能跨過5年就被稱為“臨床治愈”。
那么，什么是5年生存率？
5年生存率是指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。臨床上通常用“5年生存率”來評估腫瘤治療的長期療效有其一定的科學(xué)性，主要是由于大多數(shù)腫瘤經(jīng)過綜合治療后，部分患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者耐藥進(jìn)展甚至死亡。對于可通過根治性手術(shù)切除的腫瘤，約80%的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移事件發(fā)生在根治性手術(shù)后3年內(nèi)，另有約10%左右發(fā)生在根治術(shù)后5年內(nèi)，如果根治術(shù)后5年都沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險和幾率就很低了，可以認(rèn)為是臨床治愈(但不代表完全沒有復(fù)發(fā)風(fēng)險)。
因此，常用5年生存率來評估腫瘤治療的療效，我們要知道，癌癥五年生存率，僅僅是一個統(tǒng)計概念，并不是特指某一位患者的結(jié)局，它針對的是總體癌癥患者。幾年的生存率只是一個預(yù)估，即使是患者診斷為五年生存率極低的晚期肺癌，也不能武斷地認(rèn)為自己活不到5年，畢竟每位患者病情分期、個體存在差異性，不能一概而論。
到底什么決定了肺癌患者的生存時間
1.最主要的是肺癌的分期
戰(zhàn)國時期韓非的《扁鵲見蔡桓公》中，扁鵲提出疾病的四個階段：1.疾在腠理。2.病在肌膚。3.病在腸胃。4.病在骨髓。認(rèn)為疾病是由外及內(nèi)，由表及里的發(fā)展演變過程。影響患者治療效果的是疾病的發(fā)展階段。如果從外邪入侵的中醫(yī)視角看，非常有道理。但就腫瘤而言，比如肺癌發(fā)病位置在肺，就不能用中醫(yī)理論去解釋影響病人治療效果的原因。我們提出了，腫瘤局部疾病和全身性疾病的不同發(fā)展階段的理論。早中期腫瘤我們認(rèn)為屬于局部病變，晚期特別出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，我們認(rèn)為屬于全身性疾病，這樣和中醫(yī)的核心思想是一致的。
2.與肺癌類型及分化程度有密切關(guān)聯(lián)
有的肺癌類型惡性程度較高，比如小細(xì)胞肺癌、差分化肺癌等，即便是在早期發(fā)現(xiàn)，五年內(nèi)生存率也相對較差。對小的肺癌病灶也不能掉以輕心。有報道，某中年女士體檢發(fā)現(xiàn)左上肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)，10mm，形態(tài)不太規(guī)則，三維成像顯示有小血管穿入。三個月后復(fù)查，病灶并沒有縮小，實性成分似乎略有增多。該女士果斷選擇手術(shù)。然而，2年左右病人常規(guī)復(fù)查時竟然發(fā)現(xiàn)肝臟多個結(jié)節(jié)，最大病灶2cm，穿刺活檢提示為肺癌肝轉(zhuǎn)移。小病灶居然出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?然而，這樣的情況在臨床上絕不是孤立事件。
那么，為何如此早期的肺癌會在這么短時間內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移呢?
肺癌的分期是按照原發(fā)灶大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處是否轉(zhuǎn)移來劃分的，分期越早確實預(yù)后越好，但分期不是決定病人是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的唯一因素。有些II期或III期的肺癌病人手術(shù)后能夠臨床治愈，而少數(shù)極早期的肺癌卻出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。回顧這個病人的術(shù)后病理，結(jié)果提示：浸潤性腺癌，腺泡型為主，微乳頭成分25%，脈管見癌栓，STAS(+)，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。按第八版AJCC分期，病理分期屬于IA1期，非常早期的肺癌。按照指南建議，分期這么早的肺癌病人，術(shù)后只需要定期復(fù)查就行，術(shù)后不必進(jìn)行放化療或靶向治療。我們分析后認(rèn)為，這個病人有5個高危因素：1.微乳頭成分達(dá)到25%;2.脈管內(nèi)見癌栓;3.氣腔內(nèi)有播散(STAS陽性);4.年齡比較輕;5.3個月隨訪時間病灶有進(jìn)展。這類病人特別需要我們注意治療方案的個體化選擇和設(shè)計，不能簡單的歸屬于早期肺癌，而是從整個人體的角度去評估病情特點。推薦的手術(shù)方式是肺葉切除術(shù)，不建議選擇肺段或肺楔形切除，術(shù)后可考慮輔助化療和(或)靶向藥物。相信隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，大數(shù)據(jù)的完善，對肺癌的發(fā)病機(jī)制，轉(zhuǎn)移的原因認(rèn)識會越來越深入。
3.治療方案的選擇和設(shè)計
總的來說，癌癥存活率主要關(guān)系到了癌癥分期、類型、治療等三大方面。越是早期肺癌，治療效果越好、生存率越高。到晚期之后，并發(fā)癥、死亡也是可以預(yù)見的結(jié)局。
隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，新的治療方法不斷出現(xiàn)，靶向藥物，免疫治療在肺癌治療中取得的成績，可以說是驚人的，越來越多的病人從中獲益，五年生存率不斷提高。我們經(jīng)常會說，早期肺癌絕大多數(shù)治療效果很好，晚期肺癌有少部分患者治療效果也很好，而且，這個少數(shù)人群的比例還在逐年增加，只要配合治療堅持活著，總會有機(jī)會出現(xiàn)奇跡。多了解肺癌的一些科普知識，多和專業(yè)醫(yī)生交流，遵從醫(yī)生的建議，進(jìn)行規(guī)范化治療，更多的肺癌病人才能順利通過5年這道坎。
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