全程導醫網 徐州仁慈醫院/創傷專科：拇外翻臨床上常見。拇趾向外移位伴有第一跖骨內收。絕大多數坶外翻是扁平足的并發癥，并且常并發第一跖關節內側滑囊炎或骨質增生，跖趾關節半脫位等。

　　【病因病理】

　　徐州仁慈醫院手外科在治療拇外翻積累了豐富的經驗。長期穿尖頭皮鞋，站立過久，步行過多。不適當負重過量。受風寒濕浸淫，先天性遺傳因素等是常見病因。第一楔骨和第一跖骨因受過重壓力的影響而向內移位，引起縱弓和橫弓的塌陷。拇趾因受伸拇長肌和坶收肌的牽拉而向外旋向外移位。第二趾因受坶趾擠壓而形成錐狀趾或懸垂趾。第一跖關節可形成半脫位，天長日久，老年人可見已形成骨性關節炎。第一跖骨頭有骨質增生，在第一跖趾關節內側形成角化層，或因與鞋幫摩擦畸形成坶囊炎。坶內收肌因長期勞損而形成橫弓塌陷。足部負重線向外轉移。因而第二、三跖骨頭下常易產生胼胝而引起疼痛。

　　【臨床表現和診斷】

　　多數患者多有平足癥癥狀。坶跖趾關節因過分凸出，第一跖趾關節內側因形成拇囊炎而使局部皮膚變硬，疼痛。急性炎癥時，跖趾關節內側紅腫，并有積液，因滑囊常與關節相通，常并發急性跖趾關節炎。因足部畸形，常引起第二、三跖骨頭的疼痛。

　　x線檢查：常表現為坶跖趾關節向外側半脫位，關節間隙變窄及出現骨質增生。第一跖骨頭內側骨質增生見有骨疣形成。第一、二跖骨夾角大于9度。

　　【治療】

　　本病主要在于早期預防。穿寬松合適的鞋襪。已形成外翻但畸形并不嚴重有足弓下陷者，應經常作足部按摩，并將坶趾向內側搬動。穿用平足矯形鞋并積極鍛煉足部肌力。當跖趾關節炎引起痛和坶囊炎時，可休息局部熱敷、理療。亦可在無菌技術下，用醋酸氫化可的松25mg加1%普路卡因2ml或利多卡因2ml，局部封閉以消退炎癥。合并感染者關節制動，應用抗生素。還可用中藥熏洗，口服或血祛淤中藥。坶外翻畸形嚴重而癥狀明顯時，需施用矯形手術。常用的手術方法用效果滿意的首選為(KeUers手術)近節趾骨部分切除術。

　　手術方法：在坶跖關節背作弧形切口，長約3～4cm。勿損傷趾背靜脈，以免術后腫脹。將皮膚及皮下組織向兩側牽開，顯露第一跖趾關節囊，切除滑囊及第一跖骨內側的骨疣。剝離近節趾骨，用骨刀切除近側趾骨0.5～lcm。使跖骨頭與趾骨不相接觸為標準。修整切骨平面，緊縮內側關節囊，縫合切口。術后用一楔形紗布墊夾在第一、二趾間，足部石膏靴外固定。6周后去除，開始鍛煉足部肌力。

　　另有拇長伸肌腱移位法矯正拇內翻術式，滑囊骨疣切除，第一跖骨基底楔狀截骨和拇收肌切斷術。也有在第一跖骨遠端作截骨術，矯正外翻畸形。并切除骨疣，將跖趾關節關節囊內側作重疊縫合。術后短腿石膏靴外固定6周跖骨愈合即可操練足部功能。

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