全程導醫網 徐州仁慈醫院/創傷專科：大腳骨是指拇外翻角度超過10°-20°。大腳骨臨床可根據畸形程度分為3種：拇趾與其他趾不發生擠壓為輕度，拇趾與其他趾發生擠壓為中度，拇趾與第2趾相重疊為重度。近年來臨床上采用微孔拇外翻矯正術來矯正大腳骨，效果不錯。

　　一、大腳骨矯正的適應癥

　　徐州仁慈醫院的孫峰主任介紹微孔拇外翻矯正術適應于拇外翻畸形不嚴重影響美觀或影響穿鞋者。不適于嚴重外翻畸形而需斷骨者。

　　二、大腳骨矯正的手術方法

　　大腳骨術前應進行X光拍片檢查拇趾關節有無脫位，有無關節炎及骨贅形態的大小。手術采用腔后神經麻醉即可。

　　胚后神經是腔神經的直接延續，在內躁后方進入足部，分支成為內外側足底神經，位置固定，在內躁水平位于腔后動脈的后方，負責跟部、內側足底和部分外側足底的感覺。

　　脛后神經阻滯方法：在內躁后方摸到腔后動脈搏動后，緊鄰動脈進針，直到出現異感或刺到骨質，如果出現異感，應將針頭少量拔出，注射5ml局麻藥。

　　為減少出血而補充腔后神經阻滯麻醉的效果不足，可以在切口處予以少量的帶腎上腺素的利多卡因進行浸潤麻醉。

　　大腳骨手術時，在距趾關節背側做長約1cm的弧形微切口，切開皮膚露出肥厚的滑囊，切開滑囊，并用小止血鉗分離滑囊腔隙露出的高出的骨贅，用高速電鉆帶特制的小鉆頭磨去高出的骨贅，然后用小彎剪通過拇趾背側達拇趾內側近端并剪斷拇內收肌聯合脆，然后縫合滑囊及皮膚。術后用一模形泡沫塑料墊塞入第1與第2趾間并用繃帶環繞包扎固定拇趾于矯正位約3周，術后10天拆線，3周后對跖趾關節進行功能練習。

　　三、大腳骨矯正的注意事項

　　1、磨除骨贅時應磨光任何骨刺和粗糙面，以免術后疼痛。

　　2、術后應盡早活動患趾，以減少關節粘連。術后第1-2天即可開始輕輕牽拉，被動伸屈距趾關節，一旦病人能夠忍耐就鼓勵主動做伸屈鍛煉。

　　四、大腳骨矯正的并發癥

　　1、血腫：由于此法切口小，損傷小血管的可能性大，如未進行有效止血則易積血。因此，術后應進行有效包扎加壓止血。

　　2、矯正不滿意：由于磨去的骨贅過少或未切斷拇內收肌臆所致，或是由于適應癥選擇不對。嚴重的拇外翻畸形不適用此法矯正，而應改用較大切口截骨并將滑囊關節囊拉緊與近端骨膜重疊縫合的方法予以矯正。

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