全程導醫網 徐州仁慈醫院/創傷專科：手外傷時常用的功能康復療法很多，方法不同作用不同，當然效果也就不同，那么如何選擇適合病人的康復治療方法呢?徐州仁慈醫院骨科專家王春分析了以下幾種情況：
運動療法
運動療法是利用功能鍛煉，通過促進功能恢復或功能代償途徑來促進機體康復的方法。對手外傷而言，基本康復內容包括關節活動度練習、肌肉功能練習、感覺訓練等。
(1)關節活動度練習
關節活動度受限是需要解決的首要問題。除了少數因關節端變形或骨融合引起的骨性關節強直需行關節假體置換、關節成形等手術矯治外，大多數關節活動度障礙是由于關節囊、關節韌帶攣縮，或關節內、外瘢痕粘連引起，稱為纖維性關節攣縮或強直。其處理方法通常是：
①關節活動度練習，即用主動或被動運動，或兩者結合的助力運動，逐步牽伸攣縮粘連的纖維組織，逐步地恢復關節活動范圍。
②麻醉后施行手法，即一次撕斷攣縮或粘連的纖維組織，以期迅速恢復關節活動度。此法容易損傷已因廢用，而削弱的骨骼及韌帶組織，引起骨折、韌帶撕裂、關節軟骨損傷或骨化性肌炎等并發癥，宜避免使用。
③因牢固的關節攣縮及粘連，關節活動練習不能收效時，行關節松解手術，術后早期開始關節活動度練習。
1.連續被動運動(CPM)主要用于防治制動引起的關節攣縮以及用于關節內損傷或炎癥引起的關節粘連，促進關節軟骨、韌帶和肌腱的修復，并可促進消腫。關節活動幅度、運動速度和持續時間可酌情設定。一般活動幅度從無痛的活動范圍開始，酌情逐步擴大;運動速度一般選擇每分鐘1個周期，早期可更慢;運動連續時間每日1次2~8h，或每日次1~2 h。
2.關節功能牽引 關節攣縮或粘連已經形成者需通過關節活動度練習，逐步牽伸攣縮及粘連的纖維組織來恢復關節活動范圍。纖維組織是一種粘彈性材料，在適度的外力牽伸下發生延長。其中大部分為一時性的彈性延長，在外力去除后將回縮;一小部分為持久性的塑性延長，是關節活動度改善的基礎。纖維組織在牽伸力量較大、持續時間較長以及組織溫度較高時作牽伸可獲得較大的塑性延長。故無論用主動、被動運動或助力運動進行關節活動度練習，均需要用一定的力量，持續較長時間，或多次反復進行，可獲較好效果，在熱療后或溫水浴中進行也可獲較好效果。但是用力過大，引起明顯疼痛提示有組織損傷，可能引起修復反應，增加瘢痕形成。同時疼痛引起保護性肌痙攣，保護纖維組織免受牽伸，治療反而不能起效。故操作時用力程度應考慮患者局部感覺，以有一定的緊張、酸脹感覺，不引起明顯疼痛及肌痙攣為宜。關節活動度練習時依每一關節所有受限的活動方向依次進行主動、助力或被動運動，可由治療師或患者的健肢進行被動運動或施加助力。
(2) 肌肉功能訓練
除肌肉直接受損或其神經支配受損外，創傷后制動及鄰近關節停止運動可迅速引起廢用性肌萎縮。肢體制動時肌肉停止收縮，反射引起的肌收縮大大減少，神經的向心及遠心動相應減少，神經軸索流減慢，都可影響肌肉代謝，引起肌肉萎縮。早期預防萎縮特別重要。肌肉廢用性萎縮一般是可逆的，但長期嚴重的肌萎縮時肌肉有變性，最后肌肉纖維化不可逆轉，特別在正中神經及尺神經損傷后，手內部肌通常不能恢復，成為當今的難題。
肌肉收縮通常分等張收縮和等長收縮兩種方式，用來防治肌肉萎縮。近年來又有利用專門器械進行的等速練習。
1、等張練習：用等張收縮的方式進行練習稱等張練習。肌肉收縮時克服阻力進行自由的縮短，帶動關節遠端肢體作大幅度運動，此時肌肉內張力取決于所受外加阻力的大小，在收縮過程中大致恒定，故稱等張收縮。由于伴有大幅度關節運動，故又稱動力性練習。阻力增大時，可以募集更多運動單元投入工作，產生更大的張力，這種大阻力的練習迅速引起肌肉疲勞，但可取得較好的增強肌力及增加肌肉體積的效果。
2、等長練習：用等長收縮的方式進行肌肉練習稱等長練習，由于不引起明顯的關節運動，故也稱靜力性練習。等長練習操作方便，可在肢體被固定、關節活動度嚴重受限或存在關節傷病不宜進行關節運動時進行，以及時防治肌肉萎縮，使用廣泛。其缺點是被認為主要增加靜態肌力，對改善肌肉運動的精確性和協調性無明顯幫助，同時可能有角度特異性，即只對增強練習角度附近20度~30度范圍的肌力有效。
3、等速練習：用專門的等速練習器進行。運動時肢休推動練習器的杠桿繞與關節運動軸心相一致的機械軸心運動。此機械軸的旋轉速度預先設定，設定后不能被超過。肢體起動達到設定速度后運動只能以等速進行，故稱等速運動。肌肉收縮所產生的運動力矩同儀器產生同樣大小的阻力矩加以抗衡。等帶練習屬動力性練習，其主要特點是由儀器產生的阻力子隨時隨地與肌肉力量相匹配，使整個運動幅度中的每一個段落都能承受預期的適宜阻力，以達到較理想的磨練效果。一般儀器適用于往復運動，可同時對一組拮抗肌進行訓練，使其平衡發展。此外肌肉疲勞致肌力下降時，阻力也隨之下降，肌肉停止收縮時阻力即消失，不易引起肌肉過度疲勞或拉傷，故較安全。
當設定的運動速度較低時，如為每秒60度~120度，最大收縮產生的肌肉力矩較大，有利于發展肌力;設定的運動速度較高時，如為每秒180度~300度，產生較低的力矩，但可多次重復進行，有利于增強肌肉耐力。
4、手內肌肌力練習：適用器械及抗阻練習方法很少，練習時應按肌力練習的原則，盡量用力捏皮球或挑動橡皮筋網，維持數秒，然后放松。要求肌肉經10~20次收縮即感到肌肉疲勞時為完成一次練習。各種動作依次進行，每日練習1次。
(3)作業治療
是將腦力和體力綜合運用于日常生活活動、游戲、運動和手工藝等活動中，針對手功能障礙進行治療方法。大致分為生活自理能力、創造價值的職業工作能力和消遣娛樂活動的能力。
作業療法主要進行下列素質的訓練：
1、運動技能素質：肌力、耐力、關節活動范圍，調節肌張力，改善運動的協調性和穩定性，學習粗大動作及精細動作技巧。
2、感覺技能素質：進行視覺、聽覺、觸覺、本體感覺、實體覺、平衡覺訓練。
智能素質：包括理解力、記憶力、集中注意力、判斷能力、推理能力、創造力、想象力、組織安排能力等。
3、心理素質：包括獨立不依賴;積極性和主動性;順應性;現實性;自制力及自尊心。
4、社交素質：有集體精神、合群性、合作共事精神等。
(4) 感覺訓練
對感覺減退的患者，一般認為有可能通過系統的感覺訓練促進其恢復，感覺訓練可結合于運動療法或作業療法中進行。方法舉例如下：
1、令患者閉眼，治療師用不同硬度的物件觸壓患手，令患者感知，然后睜眼核對之，反復進行多次。感覺有進步時減輕觸壓力度。
2、用盛有冰水或溫水的試管接觸皮膚，令區分之。感覺有進步時縮小試管內與皮膚溫度差的。
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