Q：微創就是切口小嗎?

　　A：患者常認為微創就是切口小，這是不對的，二者之間不能簡單地劃等號。

　　微創除了切口小，損傷也要小。有的患者做的是小切口，但手術器械進入身體后，還是按照老方法把肌肉剝離。而且如果手術器械和切口位置沒有改變，單純只是切口小，可能會導致醫生看不清里面的情況，手術操作更加困難，反而加重周圍組織和神經的損傷。

　　腰椎的微創手術(如椎間孔鏡)常常要借助一些特殊的手術器械，如特殊工作通道、內窺鏡、顯微鏡、高倍放大鏡等。這些設備讓醫生把腰椎看得更清楚，甚至比開放手術還清楚，所以手術會更精確，減少了對周圍皮膚、肌肉、韌帶和骨關節的創傷。另外，椎間孔鏡技術是通過正常的生理解剖通道建立工作通道，不擾亂脊柱原有的穩定性，因此術后并發癥也少。同時，創傷小，手術出血量也就少，患者恢復得更快，住院時間跟著縮短，相應的住院費和治療費也會降低。

　　Q：手術如何麻醉?風險大嗎?

　　A：椎間孔鏡手術風險很低，手術是在局部麻醉下進行。局部麻醉疼痛的感覺很輕，由于這種方法所用的麻醉藥劑量比無痛分娩還要低，手術中患者的下肢是可以活動的。

　　很多患者問手術中是否有儀器監測，害怕盲目穿刺損傷神經和血管。椎間孔鏡的穿刺和手術，都是在透視機器下進行的，手術過程中身體的內部結構通過攝像頭放大，顯示在電腦屏幕上，血管、神經、肌肉、骨頭、韌帶等都看得一清二楚，所以很少造成不必要的損傷;如果毛細血管出血，還可以通過椎間孔鏡的射頻刀頭來止血，避免手術視野被血蓋住。

　　更直接的監測，是患者在手術過程中的“活動”。醫生在手術過程中，與患者一直都有互動，患者不停地向醫生反饋手術過程中的感覺。需要的時候，還可以在手術部位打染色劑，突出的椎間盤會被染成藍色，這樣醫生就可以看得更加清楚，避開血管和神經。

　　Q：手術是否摘除椎間盤?腰椎會不穩嗎?

　　A：很多腰椎間盤突出的患者，椎間盤僅突出10%～20%，通過椎間孔鏡手術把突出的髓核(兩節椎體中間的膠狀物質)去掉，將沒有病變的髓核、纖維環保留。

　　一般來說，凡是能用髓核鉗抓掉的間盤組織，都是病變的，沒有病變的間盤是抓不動的。因此，手術不會把所有的間盤都掏空，好的椎間盤還在繼續支撐著腰椎，不會導致腰椎不穩。

　　Q：椎間孔鏡手術過程大揭秘

　　無論什么樣的手術，手術過程對患者來說都是緊張又神秘的。即便術前醫生會詳細講解手術是怎么做的，有什么風險，但患者還是不懂，多半心思都在琢磨手術風險到底大不大。

　　“其實，椎間孔鏡手術并沒有想象中那么血腥和恐怖。”榮雪芹主任介紹，簡單來說，椎間孔鏡就是一個直徑不到7毫米的質地很硬的空心管子，手術要用的各種抓鉗、射頻刀頭、鏡下磨鉆等，都可以通過這個管子送到身體里去;硬管兒的頭上有兩個小燈泡和攝像頭，把要做手術的各個角落照得一清二楚，并顯示在電腦屏幕上。

　　在手術前，醫生會根據各種檢查結果，來判斷從哪兒“下手”最合適，一般是在腰部的側方或者后方。整個手術是在透視機下進行的，讓醫生清楚地看到病變的位置。

　　榮雪芹主任說，一般醫生會在腰部側面開一個6～7毫米的小切口，然后把椎間孔鏡通過建立好的工作通道送到腰椎病變的位置，接著再把要用的手術器械，通過這根細細的管子穿進去，這些器械包括髓核鉗、射頻電極等。髓核鉗可以把突出來的椎間盤等去掉，這樣，神經路過的區域就寬敞了，不會被擠到，疼痛、麻木的癥狀就消失了;射頻電極可以進行椎間盤成型、止血等，使術野變得更清晰，并且降低復發的風險。

　　“相比傳統開刀手術，椎間孔鏡手術安全性更高，傷口只有6～7毫米，術后也只縫一針，創傷小不容易感染，所以術后不需要輸液。”榮雪芹主任說，由于手術并非全麻，所以患者術后可以立即進食喝水，兩小時就能下地，沒有特殊情況的話第二天就能出院。并且由于椎間盤里面沒有神經，所以術后只有穿刺部位的小傷口有輕微疼痛。

　　據了解，目前能夠通過椎間孔鏡手術治療的腰椎疾病主要有：腰椎間盤突出、間盤源性的腰痛、椎間盤突出合并側隱窩狹窄或椎間孔狹窄。但是，對于中央椎管狹窄的患者，常伴有椎板增厚、關節增生及韌帶增厚等，就不適合做椎間孔鏡手術了。

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