全程導醫網 徐礦總院頻道：咳嗽氣喘當感冒 以致延誤病情

　◆病例回顧

李大媽的身體一向很好，還是我市某老年運動隊的骨干人員。一個月前，李大媽像往常一樣早起鍛煉，扭扭腰、拔拔筋，感覺身體狀況還不錯，就試著做難度高一點的動作———踢腿。孰料當踢出右腿時，李大媽沒有站穩，摔倒在地，當時就不能動彈。一起鍛煉的老友將李大媽抬回家，讓其臥床休息。

半個月前，李大媽雙腿浮腫，同時出現咳嗽氣喘的癥狀。李大媽自以為腿腫是摔倒的緣故，而咳嗽可能是感冒了，就讓孩子買來感冒藥吃。十幾天過去了，李大媽浮腫的雙腿漸漸恢復正常，但是一直當感冒治療的咳嗽、氣喘卻日益加重，開始出現胸痛。在孩子們的勸說下，李大媽日前來到徐州礦務集團總醫院接受治療。

呼吸內科主任趙杰接診后的第一反應就是：李大媽的咳嗽氣喘絕不是感冒造成的。

　　◆病例分析

趙杰憑借多年的行醫經驗初步判斷李大媽是肺栓塞造成的咳嗽、氣喘。于是，趙杰為李大媽做了肺部CT和動脈血氣分析，通過這兩項檢查指標證實了趙杰的判斷，李大媽患的是肺栓塞。

那么是什么導致的肺栓塞。趙杰介紹：外傷是導致肺栓塞的原因之一，李大媽正是因為在鍛煉時摔倒導致腿部血管栓塞，因為沒有及時治療，導致栓子(也就是血凝塊)游走到了肺動脈，使其堵塞，由于肺動脈被栓子堵塞，血液流通不暢，肺內空氣流通受阻，因而出現咳嗽、氣喘。

李大媽將咳嗽、氣喘當成感冒自行治療了半個月，以致延誤了溶栓的最佳時期。趙杰首先選擇了保守治療，并建議患者下一步最好接受手術治療。因為，如果栓子不取出，依然會導致非梗死，隨時威脅到生命。

趙杰介紹：肺栓塞(肺動脈栓塞)是歐美等發達國家最常見致死急癥，在我國一直被認為是少見病，但近10年的臨床流行病學調查顯示，我國肺栓塞病例數呈穩步上升趨勢，應引起臨床醫師和廣大百姓的警惕。肺栓塞是下肢深靜脈血栓形成的一種嚴重并發癥。75%-90%的肺栓塞的血栓來緣于下肢靜脈系統。因為當血栓從深靜脈的管壁上脫落并進入血流時，如果這塊松脫的血凝塊或栓子足夠大，它就可能會嵌入肺中的一根動脈，引起肺栓塞。此時病人可出現咳嗽、氣喘、咯血、胸痛、呼吸困難、氣急、紫紺，嚴重時迅速死亡。

趙杰說：肺栓塞的臨床表現多種多樣，很容易與冠心病、支氣管炎、哮喘等疾病相混淆。但是一般臨床上有典型肺梗死出現呼吸困難、胸痛、咯血的患者不足1/3。也就是說，大多數患者沒有特別明顯的癥狀，因此，在就診時容易誤診或漏診。

所以，平時要注意“蛛絲馬跡”，比如小腿腫脹、下肢色素沉著、血壓下降、上樓梯出現氣促等現象時，通常應做胸部X線檢查，必要時可做CT或肺動脈造影進一步明確診斷，以便及時接受治療。

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