全程導醫網 徐州中醫頻道：隨著糖尿病發病率的逐年高升，人們對糖尿病并不陌生。各種糖尿病的藥物和食品應運而生，讓人眼花繚亂。加上一些不正規醫療機構以及個別不法藥商的錯誤誘導，讓廣大糖友不知所措。今天徐州市中醫院內分泌科主任中醫師許惠玲就在這里給大家討論一下糖尿病的常用治療藥物，以及它的適應癥和禁忌癥。希望廣大糖友在專科醫生的指導下，正確的使用藥物。

　　(1)口服西藥 臨床常用的降糖藥分為三大類：胰島素促泌劑、胰島素增敏劑和a葡萄糖苷酶抑制劑。具體分為五小類：磺脲類、苯甲酸衍生物、雙胍類、噻唑烷二酮類和a葡萄糖苷酶抑制劑。只有了解了各類藥物的作用、適應癥、禁忌證、注意事項，才能合理應用，并取得滿意的降糖效果。

　　磺脲類 代表藥如：格列本脲(優降糖)、格列吡嗪(迪沙片、美吡達)、格列齊特(達美康)、格列喹酮(糖適平)、格列美脲(萬蘇平、佑蘇)等。

　　作用機理：磺脲類藥物與胰島β細胞膜的藥物受體結合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可通過活化蛋白激酶C，增強胰島素介導的肌肉組織攝取葡萄糖，從而改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。

　　治療適應癥：胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌胰島素;在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者;新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者;能夠規律進食的2型糖尿病患者;沒有迫切需要胰島素治療的糖尿病患者;肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受者。

　　徐州市中醫院內分泌科主任中醫師許惠玲介紹相對或絕對禁忌癥：1型糖尿病患者;妊娠或哺乳期婦女;需要接受大手術的糖尿病患者;處于嚴重創傷或者應激狀態的糖尿病患者;對磺脲類藥物過敏的患者;存在肝腎功能不全的患者;急性心梗、腦血管意外等應激狀態;糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征;患者同時使用糖皮質激素者;顯著消瘦的病人。

　　不良反應：低血糖—用藥宜從小劑量開始，優降糖半衰期長，可引起嚴重的低血糖，70歲以上的病人一般不用(我在臨床上見過好幾例病人，因為不適當的服用了優降糖以及含有優降糖的制劑，導致反復昏迷);多無明顯的胃腸道不適;磺脲類藥物口服后經肝臟代謝，格列喹酮經膽、消化道排出，其余均經腎臟排除體外，肝腎功能不全的病人慎用;少數病人發生皮疹、多形性紅斑;水腫考慮與胰島素增多引起水鈉潴留有關。

　　磺脲類藥物失效問題：分為原發性失效和繼發性失效。原發性失效就是說，過去從沒用過該類藥物，應用足量的磺脲類藥物一個月后，未見明顯的降糖效應，即為磺脲類藥物原發性失效。發生率為5%。這種患者應該用胰島素治療。繼發性失效：用藥初期能有效控制血糖，但長期服用后療效逐漸下降，血糖不能控制，甚至無效。其發生的原因與胰島β細胞功能下降和外周組織的胰島素抵抗性密切相關。應該換用其他藥物或胰島素治療。苯甲酸衍生物類 代表藥如：瑞格列奈(諾和龍、孚來迪)、那格列奈(齊復、唐力)等。

　　作用機理：雖也有刺激胰島素的作用，但它的結構及作用部位與磺脲藥不同。諾和龍不進入β細胞內，因而不抑制細胞內蛋白質的合成， 同時不會引起β細胞內胰島素的直接胞泌作用，因此，該類藥物較磺脲類藥物大大降低了β細胞功能的耗竭。此外，在β細胞上的結合位點，與磺脲類藥物也截然不同。