徐州市中醫院呼吸科   主任中醫師  教授  李英姿 

   慢阻肺的中醫治療是眾多慢阻肺患者十分關注的問題。
   徐州市中醫院呼吸科主任中醫師、李英姿教授說，中醫認為慢阻肺以咳嗽、咯痰為主、氣短、呼吸困難等屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇。今對慢阻肺中醫病因病機及理法方藥的研究進一步深入，為你詳解慢阻肺的中醫治療。
　　慢阻肺的中醫治療之辨證施治
　　1、扶正固表防外感
　  久咳喘哮，遷延失治，痰濁潴留，肺失宣肅，日久導致肺虛，成為慢阻肺的發病基礎。肺虛衛外不固，易感外邪，誘使咳喘反復發作，病情日益加重。早期多以肺氣虛為主，漸及脾腎。肺脾氣虛及肺腎兩虛為臨床常見證型。“正氣存內，邪不可干”，扶正固表，抵抗外邪，預防感冒，是減緩病情加重的關鍵環節。
　　(1)肺脾氣虛：主癥為咳嗽、或微喘，倦怠、乏力，食少納呆，大便不實，或食油膩易于腹瀉等，自汗惡風、易發感冒。舌質淡或胖大，舌苔薄白或薄膩，脈細弱。治宜健脾益肺法，寓培土生金之意，方用玉屏風散合六君子湯加減。臨床常用中成藥有玉屏風顆粒、二陳丸、參苓白術丸等，可辨證用藥。
　　(2)肺腎兩虛：主癥為咳嗽、短氣息促，動則為甚，腰酸腿軟，夜尿頻數，自汗惡風、易發感冒。舌質淡，舌苔薄白，脈沉細。治宜補肺益腎法。若腎氣虧乏，而無明顯寒熱所偏者，宜平補肺腎，方用補肺湯參蛤散、人參胡桃湯加減；若腎陰偏虛，陰不斂陽，氣失攝納者，可用七味都氣丸合生脈飲以滋陰納氣，不宜辛燥之品；若陽氣虛損，腎不納氣者，方用金匱腎氣丸、右歸丸、蘇子降氣湯化裁之。臨床常用中成藥有補腎固本顆粒（我院自制劑）、六味地黃丸、金匱腎氣丸、蛤蚧定喘丸、固本咳喘片、冬蟲夏草膠囊等，可辨證用藥。
　　2、理脾和胃祛痰濁
　　慢阻肺緩解期患者多伴有晨起痰多，納差，腹脹，或大便不爽、大便溏薄，舌苔膩，脈滑等證候，病機主因肺病及脾，脾失健運，胃納失司。《醫宗必讀?痰飲》：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，流中滯膈，郁而成痰”，后期為肺脾腎俱虛，津液不歸正化所致。痰濁既是病理產物，又是致病因素。痰濁日盛，肺氣閉阻，不得宣降，更傷肺氣，使病情日趨嚴重。緩解期注重調理脾胃，意義在于杜絕生痰之源，調養胃納之功，培補后天之本。臨床辨證常選用加味保和丸、香砂養胃丸、二陳丸等中成藥，或辨證中草藥治療。
　　3、益氣活血通肺絡
　　慢阻肺患者隨著病程延長及病情進展，咳喘反復，肺氣久滯，肺氣虛損。氣滯或氣虛，均可導致血行不暢，肺絡瘀阻。慢阻肺緩解期多以氣虛血瘀常見，而氣滯、氣逆尚不明顯，氣虛血瘀與痰阻并見，形成慢阻肺緩解期的主要病機特點。常表現有間斷咳喘，胸悶氣短，舌暗、或有瘀點、瘀斑，甚者可見唇面指甲青紫，脈細澀或結代。益氣活血化痰是慢阻肺緩解期治療的重要方法，體現中醫“整體觀念”“扶正祛邪”“標本同治”等優勢。此類成藥為數尚少，但臨床所見尚有寒、熱、虛、實的個體差異不同，應詳細辨證，慎重選藥。