全程導醫網 徐州中醫頻道：糖尿病并不可怕，可怕的是并發癥。糖尿病的并發癥遍及人體各個系統。從頭開始，有神經系統疾病，腦血管疾病;眼睛有視網膜病變，甚至失明;此外對食道，肝膽，腎臟，心臟，大血管，周圍神經等都有影響。徐州市中醫院內分泌科主任中醫師許惠玲針對糖尿病與常見的消化系統病變進行講解。

　　糖尿病相關的食道病變

　　糖尿病引起的食管動力異常，主要發生于嚴重的糖尿病并發神經損害的患者。其原因尚不清楚，常常與念珠菌感染有關系。有學者認為，糖尿病食管病變最有特色者為念珠菌性食管炎。多數食管功能異常的糖尿病患者沒有臨床癥狀。

　　常見的癥狀方面，患者會感到燒心及上腹部不適。少數人感覺吞咽困難，如果出現這種癥狀，可能就不是一般的糖尿病食道病變了，要注意是否為食管器質性病變及念珠菌性食管炎。

　　糖尿病食道病變如何才能發現呢?診斷主要依據糖尿病史，因為沒有糖尿病就談不上糖尿病的并發癥，正常人也會有食道病變。此外還有精神因素。有些人總覺得咽喉里有東西咽不下去，實際上沒有問題。對于吞咽不暢較明顯者，要注意排除因焦慮、憂郁等精神因素引起的可能。

　　確診以后，其治療主要分為兩個方面：

        其一是西醫治療：治療原則是積極控制糖尿病，隨著糖尿病的控制，食管動力狀態可隨之改善。對于無食管癥狀的患者，不需治療。有燒心感者，可試用氫氧化鋁等抗酸藥;有吞咽困難者，可試用胃復安，嗎丁啉;對于細菌培養陽性的念珠菌性食管炎，可選用酮康唑等治療。

　　其二是中醫治療：中醫將該病歸入噎膈范疇，其成因多為憂思郁怒，引起氣血郁滯，積而為瘀，使津液不通，聚而成疾;或因久病傷及腎陰，精血枯槁，不能上濟，食管干澀，飲食難入，形成本病。本病的病位在食管，其基本病理在于氣結、痰阻、血瘀、津虧，中醫治療一般根據這些方面來對癥治療。

　　糖尿病胃病

　　糖尿病與胃功能紊亂之間的因果關系及發病機制目前尚不十分清楚，一般認為與自主神經病變有關。糖尿病患者尤其是病程較長的患者，多并發有神經損害，胃的自主神經常可受累，以致出現胃功能低下，排空延遲。

　　糖尿病患者常伴有胃動力障礙及胃酸分泌異常，但不一定出現臨床癥狀。常見癥狀分為兩個方面，其一是胃動力異常，首先表現為胃排空延遲，蠕動波減少或缺乏。有的病例惡心和嘔吐可突然出現，而且往往難以控制。胃排空延遲可以影響糖尿病的控制，食物在胃內滯留，小腸吸收延緩。對使用胰島素治療的患者可出現低血糖反應，故在糖尿病患者中會出現剛吃完飯沒多久就低血糖的反應，應注意到胃的排空功能。其二是胃粘膜異常，糖尿病患者的胃酸分泌減少，粘膜萎縮，潰瘍的發病率較低，但發生潰瘍后出血和穿孔并不少見。

　　本病的治療，包括西醫治療和中醫治療兩個方面。

　　西醫治療：糖尿病胃功能紊亂的治療目前尚無特效藥物。臨床治療的原則為積極控制糖尿病。對于消化道癥狀的治療主要是對癥處理，有人主張針對胃自主神經病變的發病機制，予以維生素B1和B12，促使胃排空的藥物可試用胃復安、嗎丁啉等。

　　中醫治療：根據臨床表現，多屬于中醫學的嘔吐范疇。

　　主要病機為患病日久，由陰及陽，脾陽虛衰，津液不行，聚水為飲，阻遏胃氣;或中陽大虛，寒自內生，胃陽不得宣通。

　　辨證論治分為脾陽虛弱和胃寒氣逆。

　　脾陽虛弱：主要表現為脘悶不適，嘔吐清水，頭暈目眩，心悸，舌苔白滑，脈沉滑。

　　治宜溫陽化水，和胃止嘔。方用小半夏合苓桂術甘湯(半夏、生姜、茯苓、桂枝、甘草、白術等)，如兼有咳喘，可加杏仁、厚樸利氣平喘，如嘔吐不止，可加砂仁和胃降逆。

　　胃寒氣逆：主要表現為面色恍白，食入即吐，時作時止，或頭眩痛，倦怠乏力，渴不欲飲，大便溏薄，四肢不溫，舌淡苔白，脈緩無力。

　　治宜溫中和胃，降逆止嘔。方用吳茱萸湯(人參、大棗、吳茱萸、生姜)或丁萸理中湯(丁香、吳茱萸、人參、干姜、白術、甘草)。對于食入即吐，不能服藥者，可選用針灸治療。

　　其他疾病

　　此外糖尿病消化系統并發癥還有脂肪肝、膽道疾病和腸病

　　糖尿病與脂肪肝：糖尿病對肝代謝最直接的影響為脂肪肝的形成。

　　在正常情況下，肝內脂肪僅占肝重量的3%-5%，若肝中脂肪超過肝重量的10%，或在組織學上，肝實質的脂肪化超過30%-50%時，便稱為脂肪肝。脂肪肝的病因與胰島素的減少有關。

　　不論1型或者2型糖尿病患者，如血糖控制不佳，常發生高脂血癥。早期脂肪肝患者以乏力、食欲減退、消瘦為主要臨床表現。在酮癥酸中毒時往往肝臟迅速增大，有時甚至發生肝區疼痛。有時可以誤診為肝炎，但黃疸較少見，無發熱，肝功能損害不嚴重。兒童可因肝腫大影響發育，但經胰島素治療后，隨著糖代謝的糾正，肝臟大小及肝功能可恢復正常。糖尿病性脂肪肝患者，常有明顯的血糖升高，甘油三酯升高。

　　該病的治療包括：調脂治療、脂肪肝的治療、中醫治療。

　　糖尿病并發膽道疾病：臨床以膽石癥最為常見。其主要病理改變為急慢性膽囊炎和膽結石。急性膽囊炎的病變起于粘膜層，漸波及全層。臨床可分為三型：單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎，后者易并發膽囊周圍炎及穿孔。膽結石臨床上可分為膽固醇結石、膽紅素結石、混合型結石和稀有結石。治療上包括西醫治療和中醫治療兩個方面。

　　糖尿病腸病：主要表現為糖尿病性腹瀉以及便秘，或者腹瀉與便秘交替，這類患者一般病程長，病情重，多并發有自主神經及周圍神經病變。其臨床表現，除糖尿病的一般表現外，本病最突出的臨床表現為間歇性水樣腹瀉，每日少者3-5次，多者達20-30次。腹瀉多于夜間發生，有些患者腹瀉與便秘交替出現，甚至出現頑固性便秘。大多數患者同時伴有周圍神經病變，如腱反射減弱或者消失，觸覺、震動覺、位置覺減弱或消失，肌力減弱，感覺麻木等。有些患者可伴有自主神經功能異常表現，如小便失禁、陽痿、多汗等。糖尿病腸病的治療，分為西醫治療和中醫治療兩個方面。

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