全程導醫網   名醫訪談：在30年前，我國的糖尿病患者不足1%，現在已經逼近10%了，糖尿病成為人類健康的殺手，而且這個數據逐年遞增的趨勢。如果已經得病該怎么選擇藥物呢?今天我們請徐州市中醫院內分泌科主任中醫師許惠玲就糖尿病的治療為我們進行細致的講解。

　市面上的降糖藥五花八門，那面對這些都宣稱效果顯著的藥品，作為藥品最終的使用者應該注意什么呢?

   許主任主要談到了以下幾方面：1、藥物的分類，2、藥物的適應癥，3、藥物的服用時間，4、藥物的調整。許主任選擇了五類降糖藥為我們詳細介紹。首先藥品的分類有以下種。一、促胰島素分泌劑類。二、島素增敏劑類藥物。三、萄糖苷酶抑制劑類藥物。許主任介紹了幾種口服降糖藥的適應癥：用于治療2型糖尿病適應者包括經飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者;如果2型糖尿病患者出現某些情況時宜采用胰島素治療。許主任告訴我們，對于口服降糖藥服用時間的選擇要根據藥品的情況而定。許主任舉例說，像磺脲類的降糖藥在餐前服用，服藥后半小時之內進食。雙胍類的降糖藥在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類 (胰島素增敏劑)類的降糖藥宜空腹或餐后服用，每日一次。諾和龍類的降糖藥需在進餐時服藥，不進餐不服藥。而葡萄糖苷酶抑制劑類藥物與第一口飯同服。

   許主任介紹了口服降糖類藥物調整的依據：是否嚴格飲食控制與運動;是否按時服藥;根據監測血糖譜、糖化血紅蛋白水平。調整的時間：根據血糖控制情況，短至三五天，長至一兩個月。許主任特別提到，常用的苯甲酸衍生物類降糖藥包括瑞格列奈(諾和龍、弗萊迪)和那格列奈(唐力)。下面我們聽許主任作詳細解說。

　　一、諾和龍。

　許主任說，服用諾和龍三個月以后，諾和龍®– 降低餐后血糖5.7mmol/L;諾和龍®– 降低空腹血糖4.1mmol/L；諾和龍®– 降低 HbA1c 1.8%。對于藥品的安全性肯定是作為藥品的使用者們最關心的問題。那諾和龍®的安全性怎么樣呢?許主任說，輕中度腎功能不全的患者仍可安全使用，歐洲藥物評審委員會去除了諾和龍® “腎功能不全”的藥物禁忌癥，使諾和龍®成為“腎功能不全”的2型糖尿病患者的首選用藥；與其他磺脲類藥物相比，很少發生嚴重低血糖；不影響心肌細胞，對心血管無負面作用;胃腸道反應罕見；不會加速細胞功能衰竭。

　　二、磺脲類

　磺脲類藥物作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結合，抑制了細胞膜上ATP敏感的K+通道，B細胞內K+濃度生高，細胞膜去極化，開放了細胞膜上電壓依賴的Ca2+通道，細胞外的Ca2+順利進入B細胞，細胞內Ca2+增加，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可通過活化蛋白激酶C，增強胰島素介導的肌肉組織攝取葡萄糖，從而改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。

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     磺脲類的藥物特點：屬于磺脲類的藥品按每片劑量從小到大包括優降糖、美吡達、克糖利、達美康、糖適平、甲磺丁脲等等。其中優降糖作用最強，美吡達作用快而短，達美康和克糖利作用時間較長，糖適平可用于糖尿病腎病病人，甲磺丁脲價格便宜，各有特色。磺脲類藥物治療適用于2型糖尿病患者;胰腺β細胞有一定的儲備功能，無高胰島素血癥；能夠規律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的。肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受；不宜應用磺脲類藥物的患者：1型糖尿病患者；妊娠或哺乳期婦女;需要接受大手術的糖尿病患者；處于嚴重創傷或者應激狀態的糖尿病患者；以往服用磺脲類藥物出現問題的患者等。

     胃腸道反應小、肝腎功能不全的病人慎用磺脲類藥物，口服后經肝臟代謝，格列喹酮經膽、消化道排出，其余均經腎臟排除體外，肝腎功能不全的病人慎用；少數病人發生皮疹、多形性紅斑，白細胞減少，血小板減少，溶血性貧血，再障等；水腫：考慮與胰島素增多引起水鈉潴留有關。

　有的病友會遇到磺脲類藥物失效問題。許惠玲主任說磺脲類藥物失效主要有四個原因。1、原發性失效：過去從沒用過該類藥物，應用足量的磺脲類藥物一個月后，未見明顯的降糖效應，即為磺脲類藥物原發性失效。發生率為5%。這種患者應該用胰島素治療。2、繼發性失效：用藥初期能有效控制血糖，但長期服用后療效逐漸下降，血糖不能控制，甚至無效。其發生的原因與胰島B細胞功能下降和外周組織的胰島素抵抗性密切相關。