徐州市中醫院內分泌科   主任中醫師  教授  許惠玲

　　日常生活中，糖友們經常有這樣的困惑：我該吃什么？我該怎么鍛煉？怎樣監測病情？怎樣預防并發癥……針對這一系列問題，跟大家談一談糖尿病患者的自我管理。

　　一、日常生活自我管理

　　日常生活自我管理主要是飲食控制和運動調節兩方面。飲食控制是糖尿病綜合治療的基礎，應注意以下幾點：攝入食物熱量要適當；平衡膳食；食物要多樣化；多飲水，少喝酒；堅持少食多餐，定時定量進餐定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好。飲食量，勞動強度，用藥量三者間的關系要相對平衡，此消彼長，靈活調節；根據個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖；糖尿病飲食控制應長期堅持，終生堅持。

　　大家都知道，運動可以增強心、肺功能；降脂、降壓、降糖；改善胰島素敏感性等。注意選擇合適的運動方式及運動量，一般來說：老年人可以選用運動強度輕的運動方式，最常用的運動方式為散步；中青年人應以中等強度的運動方式為主，也可選擇運動強度較強的運動方式。運動應該循序漸進，運動量應由小到大，持之以恒。預防運動中的低血糖應注意以下幾點：盡可能在飯后1-2小時參加運動；避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時運動；若要從事中等強度以上的運動，且持續時間較長，應適當減少運動前的藥物劑量，可在運動前及運動中間適當加餐；有條件的話，可在運動前后用血糖儀測一次毛細血管血糖；較大運動量的運動結束后，進食量要適當增加。有以下情況應禁止運動：血糖＞16.7mmol／Ｌ；空腹血糖低于4.6mmol／Ｌ，應適當加餐后再運動；尿中有酮體；足部或下肢感覺異常；有心悸，氣促，惡心，眩暈；身體突然發生的急劇疼痛以及視物模糊者。

　　二、糖尿病病情監測

　　大家知道，天氣變化、精神緊張、情緒變化、失眠、生活不規律、過度疲勞、飲食量增加或吃含糖食物、劇烈的強刺激的運動、或停止了日常的合理運動、忘記服藥或服藥劑量不足、忘記注射胰島素或注射部位吸收不好、合并其他疾病，尤其是感染、外傷、手術、婦女妊娠或月經期、頻繁發生低血糖后等等因素都會影響病情的控制。定期糖尿病監測，有利于判定并掌握病情控制程度，及時調整治療方案，以使病情獲得最佳控制；有利于及時預防、發現、治療各種急慢性并發癥，改善病人的生活質量，并最終延長其壽命。監測內容主要包括：癥狀監測——癥狀、體征；代謝控制指標監測——尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂；慢性并發癥監測——尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經肌電圖等；其他——血壓、體重、腰圍/ 臀圍等。監測時間：每周1次：血糖（空腹及餐后）；每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍；每季度1次：血脂、眼底檢查、神經系統檢查、腎功能檢查、心電圖檢查；必要時進行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗；以上檢查時間為病情穩定時的頻率，病情不穩定時，酌情加測；其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能。

　　三、糖尿病的并發癥的自我監護  包括：低血糖、心臟病和中風、眼部監護、腎臟保護、足部護理、牙齒護理以及皮膚護理等。

　　低血糖——糖尿病患者及家屬均應掌握低血糖的癥狀及自我救治方法，外出時，隨身攜帶含糖食品，攜帶糖尿病治療卡片。心臟病和中風——吸煙，高血壓，高膽固醇血癥，高脂飲食，體重超重，運動過少等都是心臟病和中風發生的高危因素，糖尿病患者必須定期做檢查：包括運動負荷試驗、心電圖、血脂分析和血壓檢查；良好控制糖尿病；積極控制高血壓，應將血壓控制在130/85mmHg以下；避免高脂飲食，積極治療高脂血癥；積極培養運動鍛煉習慣，參加體育運動及體力活動；控制體重，肥胖者應減肥；戒煙、酒。眼部監護——定期測定血糖，使之處于良好的控制之下；控制血壓；不吸煙；每年檢查一次視力，這對檢出黃斑病變特別重要，視力逐漸減低是一個重要的先兆；每年均應作眼底鏡檢查，如視力有變化，應隨時告知醫生；如果已經患有視網膜病變，則應限制運動量。腎臟保護——檢查尿糖、尿蛋白，蛋白譜，腎病分期；監測血壓；控制食鹽及蛋白質的攝入量；每半年檢查一次腎功能。足部護理——每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫；把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣；冬季注意腳的保溫和防裂；穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好；洗腳時水溫不要過高以免燙傷。牙齒護理——用軟牙刷刷牙；飯后要刷牙；按摩牙床；糖尿病合并口腔牙周感染時，要及早接受嚴格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至會引起感染擴散及敗血癥。

　　四、心理狀態的自我調節——糖尿病的自我管理中常被忽視的一環。

　　得了糖尿病不要憤怒，恐懼和失落，應該充滿自信。不良情緒引起人體分泌許多種激素和生物活性物質，容易引起血糖升高。要相信：糖尿病人可以象正常人一樣生活，工作和學習。充滿自信向糖尿病挑戰：糖尿病目前不能根治，但是通過合理治療可以使血糖長期穩定，接近正常，糖尿病患者可以象正常人一樣的愉快生活！